Как определить тип камня в почке: диагностика, анализы и профилактика
Научный обзор для пациентов: совместное принятие решений с урологом, нефрологом и зарегистрированным диетологом
Цель
Определение типа почечного камня важно, поскольку мочекаменная болезнь — не одно заболевание. Камни могут состоять из разных веществ и образовываться под влиянием метаболических, генетических, инфекционных, пищевых, лекарственных, желудочно-кишечных или анатомических факторов.
Поэтому знание того, что у человека «есть камни в почках», — лишь начало диагностики.
Для профилактики важен клинический вопрос:
Из чего на самом деле состоит камень и почему именно у этого человека он образуется?
Различие важно: лечение, подходящее одному типу камней, может оказаться неэффективным или иногда неподходящим для другого. Современные рекомендации поэтому подчёркивают анализ состава камня в сочетании с метаболическим обследованием, особенно при рецидивах или повышенном риске повторного образования.
Цель обзора — помочь пациентам понять диагностику и участвовать в обоснованном совместном принятии решений с врачами. Материал образовательный и не заменяет индивидуального медицинского обследования.
1. Не все почечные камни одинаковы
Основные виды камней:
оксалат кальция;
фосфат кальция;
мочевая кислота;
струвитные/инфекционные камни;
цистиновые камни;
урат аммония;
более редкие камни, включая ксантин, 2,8-дигидроксиаденин и некоторые лекарственно-индуцированные камни.
Возможны также камни смешанного состава.
Европейская ассоциация урологов (EAU) подчёркивает, что тип камня существенно определяет последующее диагностическое обследование.
Это клинически важно, поскольку знание состава камня может существенно изменить стратегию профилактики.
Например, подтверждённые уратные камни иногда можно растворить путём ощелачивания мочи под медицинским контролем. Для оксалатно-кальциевых камней аналогичного доказанного перорального растворяющего лечения нет. Поэтому одинаковая диета, добавка или лекарство для всех типов камней не соответствует доказательной медицине.
Представленная литература также подчёркивает, что лечебное питание должно основываться на подтверждённом или вероятном составе камня и метаболическом обследовании, а не универсальной «диете при камнях».
2. Золотой стандарт: анализ самого камня
Анализ камня даёт наиболее прямой ответ на вопрос «Какой у меня тип камня?»
Если камень или его фрагмент можно получить, лабораторный анализ — предпочтительный способ определить состав.
EAU рекомендует анализ камня даже при первом эпизоде с использованием валидированного метода и считает предпочтительными инфракрасную спектроскопию (IRS/FTIR) или рентгеновскую дифракцию (XRD). Традиционный мокрый химический анализ EAU считает устаревшим.
Рекомендации CARI по мочекаменной болезни 2025 года также подчёркивают анализ при неизвестном типе камня и рекомендуют его при рецидивах.
Что делать пациенту при отхождении камня?
Если это медицински допустимо, лечащая команда может рекомендовать процеживать мочу для сбора вышедшего камня или фрагмента. EAU прямо рекомендует фильтровать мочу для получения материала на анализ.
Если камень удалён при уретероскопии, чрескожной операции или другой процедуре, пациент может спросить, отправлен ли фрагмент в лабораторию для определения состава.
Полезный вопрос медицинской команде
«Отправляли ли мой камень на анализ состава и использовали ли инфракрасную спектроскопию или рентгеновскую дифракцию?»
Пациентам также стоит запросить и сохранить копию заключения об анализе камня в медицинской документации.
3. Почему внешнего вида камня недостаточно
Внешний вид камня сам по себе не заменяет надёжный валидированный лабораторный анализ.
Также симптомы, включая локализацию и силу боли, тошноту или видимую кровь в моче, не позволяют достоверно определить химический состав камня.
Лабораторное заключение может выявить один преобладающий компонент или смесь веществ. Это помогает направить дальнейшее метаболическое обследование.
Поэтому клиническая цель:
состав камня + анамнез + анализы крови + анализы мочи + подходящая визуализация
а не попытка определить тип камня лишь по симптомам.
4. Визуализация важна, но не заменяет анализ камня
Методы визуализации позволяют оценить клинически важные характеристики, включая:
наличие камней;
их количество;
локализацию;
размер;
обструкцию;
общую каменную нагрузку;
а при КТ — также плотность камня.
Компьютерная томография (КТ) без контраста может дать подсказки о составе, поскольку разные камни имеют различные рентгенологические характеристики и плотность. EAU отмечает, что КТ позволяет классифицировать камни по плотности, внутренней структуре и предполагаемому составу.
Например, уратные камни обычно рентгенонегативны на обычных снимках, тогда как кальцийсодержащие камни, как правило, рентгенопозитивны.
Однако:
Предполагаемый по визуализации состав не равнозначен лабораторному определению состава извлечённого камня.
При наличии материала камня его следует проанализировать.
5. Состав камня и причина его образования — два разных вопроса
Это одно из важнейших положений для понимания пациентами.
Анализ камня отвечает: «Из чего состоит этот камень?»
Метаболическое обследование отвечает: «Почему у этого человека может образовываться именно такой камень?»
Например, оксалатно-кальциевый камень не доказывает автоматически, что главная причина — пищевые оксалаты.
У человека с кальциевыми камнями могут выявляться нарушения, связанные с:
низким объёмом мочи;
повышенным кальцием мочи;
низким цитратом мочи;
повышенным оксалатом мочи;
высоким потреблением натрия, отражённым в моче;
изменениями мочевой кислоты мочи;
аномальным pH мочи;
нарушением всасывания в кишечнике;
действием лекарств;
первичным гиперпаратиреозом;
почечным канальцевым ацидозом;
реже — наследственными метаболическими заболеваниями.
Следовательно, заключение «оксалатно-кальциевый камень» ещё не завершает обследование.
6. Базовое медицинское и метаболическое обследование
Современные рекомендации CARI предусматривают метаболическое обследование для индивидуальной профилактики. Всем пациентам необходимы анамнез, соответствующие анализы крови и исследование мочи.
Клинический анамнез
Врач должен учитывать:
предыдущие эпизоды камнеобразования;
возраст появления первого камня;
количество и частоту рецидивов;
семейный анамнез;
сопутствующие заболевания;
болезни или операции желудочно-кишечного тракта;
мочевые инфекции;
профессию и окружающую среду;
питание и питьевой режим;
добавки;
рецептурные и безрецептурные лекарства.
Семейный анамнез и необычно раннее появление камней особенно важны при подозрении на наследственные заболевания.
Исследования крови
Набор анализов зависит от клинической ситуации и применяемых рекомендаций.
EAU рекомендует определять креатинин, мочевую кислоту, кальций, натрий и калий в сыворотке, а также дополнительные показатели по клиническим показаниям.
NICE особо рекомендует определять кальций крови у взрослых с камнями почек или мочеточников: гиперкальциемия может указывать на поддающееся лечению заболевание, например первичный гиперпаратиреоз.
CARI рекомендует более широкое первичное биохимическое обследование, включая кальций, креатинин, электролиты, ураты, фосфаты, бикарбонат и другие показатели, а также оценку паратгормона в рамках метаболической диагностики.
Поэтому точный набор исследований подбирает лечащий врач индивидуально.
7. Суточный анализ мочи: оценка метаболической среды образования камней
При рецидивах, высоком риске, множественных камнях и других показаниях суточный анализ мочи — ключевой компонент расширенного метаболического обследования.
Американская урологическая ассоциация (AUA) рекомендует дополнительное метаболическое обследование при рецидивах, а также при высоком риске или желании пациента после первого эпизода. Оно включает один или два суточных сбора мочи при обычном питании с определением как минимум следующих показателей:
общий объём мочи;
pH мочи;
кальций;
оксалат;
мочевую кислоту;
цитрат;
натрий;
калий;
креатинин.
Группа AUA предпочитает два сбора, хотя допустимы один или два.
CARI также рекомендует суточное исследование мочи при повторных или множественных камнях, высоком риске рецидива или единственной почке; по возможности предпочтительны два сбора для большей надёжности.
Почему эти показатели важны
Суточный анализ мочи не просто показывает, «нормальная» моча или «ненормальная».
Он формирует метаболический профиль.
Например:
Малый объём мочи → повышает концентрацию и перенасыщение камнеобразующих веществ.
Повышенный кальций мочи (гиперкальциурия) → может повышать риск кальциевых камней.
Повышенный оксалат мочи (гипероксалурия) → может повышать перенасыщение оксалатом кальция.
Низкий цитрат мочи (гипоцитратурия) → уменьшает действие важного естественного ингибитора кристаллизации кальция.
Стойко кислая моча → значительно способствует кристаллизации мочевой кислоты.
Высокий натрий мочи → может усиливать выделение кальция и отражает потребление натрия с пищей.
Отклонения мочевой кислоты в моче → могут способствовать образованию отдельных типов камней.
Поэтому индивидуальная профилактика эффективнее универсального списка запрещённых продуктов.
8. Как повысить клиническую полезность суточного анализа мочи
Неправильно выполненный сбор может дать вводящие в заблуждение результаты.
Пациенты должны точно следовать инструкциям лаборатории.
CARI рекомендует, чтобы сбор отражал обычное питание и потребление жидкости, а не временный переход на необычно «здоровую» или ограничительную диету непосредственно перед исследованием. Иначе результат может не отражать метаболическую среду обычного камнеобразования.
Полное обследование обычно проводят после завершения острого эпизода и возвращения к привычной обстановке и распорядку. CARI также отмечает, что не всегда нужно откладывать сбор до удаления стента или других урологических процедур.
Креатинин мочи помогает оценить достаточную полноту суточного сбора.
9. pH мочи как важный диагностический признак
Кислотности мочи следует уделять особое внимание.
Стойко кислая моча значительно способствует кристаллизации мочевой кислоты. EAU считает суточный pH ниже 5,5 чрезмерно кислым и потенциально благоприятствующим образованию уратных камней.
Напротив, необычно щелочная моча может наблюдаться при других типах камнеобразования и требовать обследования на инфекцию или нарушение почечного подкисления в зависимости от ситуации.
CARI предупреждает, что обычные тест-полоски недостаточно точны для некоторых решений по профилактике камней, и рекомендует подходящие приборы для измерения pH.
Одно измерение pH нельзя автоматически считать постоянным показателем, поскольку кислотность меняется в течение дня.
10. Общий анализ мочи, микроскопия и посев
Общий анализ мочи предоставляет дополнительную диагностическую информацию.
Исследование может выявить:
кровь;
лейкоциты;
нитриты;
pH мочи;
удельный вес;
другие отклонения.
Микроскопия мочи иногда обнаруживает характерные кристаллы.
EAU отмечает, что кристаллы цистина, 2,8-дигидроксиаденина и ксантина могут быть особенно важными диагностическими признаками.
При подозрении на инфекцию важен посев мочи.
Это особенно существенно, поскольку некоторые камни связаны с инфекцией мочевых путей и требуют принципиально иного подхода, чем обычная профилактика оксалатно-кальциевых камней.
11. Когда следует подозревать цистиновые и другие редкие камни
Редкие формы камнеобразования важны: пропущенный диагноз может привести к годам неподходящего лечения.
Цистиновые камни возникают при наследственном заболевании цистинурии.
Признаки, повышающие подозрение:
появление камней в молодом возрасте;
повторное камнеобразование;
выраженный семейный анамнез;
характерные кристаллы;
или подтверждение цистина при анализе камня.
CARI рекомендует рассмотреть скрининг на цистин, если состав камня неизвестен и имеются факторы риска цистинурии, например молодой возраст начала или выраженный семейный анамнез.
При необычной клинической картине может потребоваться консультация специалиста.
12. Почему диагноз меняет лечение
Определение состава камня нужно не только для названия.
Оно позволяет проводить профилактику и лечение с учётом типа камня.
Оксалатно-кальциевые камни
Тактика основывается на индивидуальных отклонениях мочи, а не на необоснованных ограничениях.
Представленные данные поддерживают достаточное потребление жидкости, нормальное количество пищевого кальция вместо его рутинного ограничения, уменьшение избытка натрия, отказ от чрезмерного количества животного белка, целевое снижение очень высокого потребления оксалатов при доказанной гипероксалурии и отказ от ненужных высоких доз витамина C.
Уратные камни
Образование уратных камней особенно зависит от кислотности мочи.
У подходящих пациентов ощелачивание мочи под наблюдением врача, обычно цитратом калия, иногда может растворять уже существующие уратные камни, а не только предотвращать новые.
В представленном обзоре сообщается, что систематический обзор 2023 года с участием 1075 пациентов выявил полное или частичное растворение примерно у 80%, хотя протоколы и качество доказательств различались.
Оксалатно-кальциевые камни отличаются
Современные данные не подтверждают надёжного перорального растворения сформировавшихся оксалатно-кальциевых камней цитратом калия, магнием, пробиотиками, травами, лимонными средствами или коммерческими добавками «для разрушения камней».
Цитрат калия может играть важную профилактическую роль у отдельных пациентов с кальциевыми камнями, особенно при гипоцитратурии, однако профилактика не равнозначна растворению.
Инфекционные/струвитные камни
Они требуют обследования на инфекцию мочевых путей и соответствующего урологического лечения, а не одной диеты.
Цистиновые камни
Для них необходима специальная профилактика и часто ведение специалистом, поскольку заболевание наследственное.
13. Почему следует осторожно относиться к универсальным «диетам при камнях»
Серьёзная практическая ошибка — начинать чрезмерно ограничительную диету до установления типа камня и метаболических нарушений.
Например, ограничение кальция раньше казалось привлекательным, поскольку многие камни содержат кальций.
Однако современные данные поддерживают нормальное потребление пищевого кальция, а не его рутинное ограничение для профилактики оксалатно-кальциевых камней.
Аналогично исключение всех продуктов с оксалатами без доказанной гипероксалурии может привести к ненужным ограничениям.
Научно более обоснованный подход:
определить состав камня → выявить метаболические нарушения → целенаправленно воздействовать на них → повторить исследования для оценки ответа.
14. Почему важно повторное обследование
Профилактика камней не обязательно ограничивается однократной диагностикой.
EAU рекомендует повторный анализ камня, когда:
рецидив несмотря на лекарственную профилактику;
ранний рецидив после предположительно полного удаления камней;
или рецидив после длительного периода без камней.
Причина важна: состав камней может изменяться.
CARI также отмечает, что состав может меняться со временем или после лечения, и рекомендует повторный анализ при необычном рецидиве или отсутствии ожидаемого эффекта профилактики.
Повторные анализы мочи помогают определить, действительно ли лечение изменило целевое нарушение.
15. Практический список вопросов пациента
После эпизода мочекаменной болезни пациент может обсудить с врачом следующие вопросы:
Можно ли собирать или процеживать мочу для получения камня?
Если камень удалён хирургически, отправлен ли фрагмент на анализ?
Каков точный состав камня? Запросите проценты и компоненты, а не только «кальциевый камень».
Какой лабораторный метод применён? Желательна валидированная инфракрасная спектроскопия или рентгеновская дифракция.
Можно ли получить копию заключения об анализе камня?
Показывает ли визуализация один или несколько камней и есть ли они в обеих почках?
Нужно ли мне метаболическое обследование?
Проверены ли кальций крови и функция почек?
Есть ли основания исследовать паратгормон, мочевую кислоту, бикарбонат/электролиты или другое метаболическое заболевание?
Нужен ли один или предпочтительно два суточных сбора мочи?
Каковы результаты объёма мочи, кальция, оксалата, цитрата, мочевой кислоты, натрия, pH и креатинина?
Какое конкретное нарушение мы стремимся скорректировать?
Как будем измерять эффективность лечения?
Когда повторить мочу, кровь, визуализацию или анализ камня?
Поможет ли консультация уролога, нефролога или диетолога, специализирующегося на болезнях почек, улучшить профилактику?
16. Когда камни требуют неотложной медицинской помощи
Метаболическая профилактика никогда не должна задерживать лечение острого осложнения.
Срочное медицинское обследование особенно важно, если подозрение на камни сопровождается:
лихорадка, озноб или подозрение на инфекцию мочевых путей;
невозможность мочеиспускания;
стойкая рвота или выраженное обезвоживание;
сильная или неконтролируемая боль;
ухудшение функции почек;
известная или предполагаемая значимая обструкция мочевых путей;
или обструкция единственной функционирующей почки.
Инфицированная обструкция мочевых путей может быть неотложным урологическим состоянием.
Представленные данные также подчёркивают необходимость немедленной оценки при температуре или подозрении на инфекцию, невозможности мочеиспускания, неконтролируемой боли, длительной рвоте или обезвоживании, остром ухудшении функции почек либо значимой обструкции.
17. Оптимальный диагностический алгоритм
Научно обоснованный алгоритм можно представить так:
Обнаружен почечный камень
↓
По возможности получить камень для исследования
↓
Исследовать состав валидированным методом (FTIR/инфракрасная спектроскопия или рентгеновская дифракция)
↓
Документировать точный состав камня
↓
Изучить результаты визуализации и собрать медицинский, семейный, пищевой и лекарственный анамнез
↓
Провести базовые анализы крови и мочи
↓
Оценить риск рецидива
↓
При рецидивах, высоком риске или других показаниях провести расширенное метаболическое обследование, обычно включая суточную мочу
↓
Выявить основные изменяемые нарушения мочи
↓
Подобрать питание, питьевой режим, лекарства и/или урологическое лечение с учётом типа камня
↓
Повторить необходимые анализы, чтобы проверить коррекцию целевого фактора риска
Это гораздо информативнее совета «пейте больше воды» или «избегайте оксалатов».
18. Понимание ограничений обследования
Даже отличное обследование не всегда выявляет одну простую причину.
Камнеобразование часто многофакторно.
У пациента одновременно могут быть малый объём мочи, повышенный натрий, гиперкальциурия, гипоцитратурия и пищевые или метаболические факторы перенасыщения.
Состав камня показывает, что образовалось, а суточная моча и кровь помогают объяснить, почему биохимическая среда способствует образованию.
Одно исследование не следует автоматически считать заменой другого.
19. Совместное принятие решений
Цель обучения пациентов — не самолечение.
Цель — обеспечить осмысленное участие в решениях с квалифицированными врачами.
Информированный пациент должен уметь спросить:
«Какой у меня тип камня?»
«Как это установили?»
«Что показало моё метаболическое обследование?»
«Какое нарушение мы лечим?»
«Какие данные подтверждают это лечение именно для моего типа камня?»
«Как мы узнаем, работает ли лечение?»
Такие вопросы переводят помощь от общих советов к индивидуальной вторичной профилактике.
Заключение
Наиболее надёжный способ определить тип камня — по возможности получить его и непосредственно исследовать валидированным лабораторным методом, например инфракрасной спектроскопией или рентгеновской дифракцией.
Однако определение состава — лишь часть современной профилактики.
Оптимальная практика объединяет:
1. Анализ камня — из чего он состоит?
2. Визуализацию — где он расположен, каков его размер и общая каменная нагрузка?
3. Клиническую оценку — какие медицинские, генетические, желудочно-кишечные, инфекционные, лекарственные, профессиональные и пищевые факторы участвуют?
4. Анализы крови — есть ли метаболическое или системное заболевание?
5. Анализы мочи — какая биохимическая среда способствует кристаллизации?
6. Суточную мочу по показаниям — какие изменяемые мочевые факторы риска следует корректировать?
7. Индивидуальную профилактику — питание, жидкость, лекарства и урологическую помощь с учётом состава камня и метаболических результатов.
8. Контрольные исследования — эффективность профилактики необходимо объективно проверять.
Главный принцип безопасности пациента прост:
Нельзя предполагать тип или причину камня по симптомам, внешнему виду, интернет-спискам или общей «диете при камнях». По возможности следует определить состав камня и метаболическую среду его образования до выбора долгосрочной профилактики. Эта статья является переводом оригинального обзора на английском языке; список литературы оставлен на языке оригинала.
Библиография
European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis. Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office; 2026. Sections: Diagnostic Evaluation; Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention.
CARI Guidelines Kidney Stones Working Group. Metabolic Evaluation for Prevention of Kidney Stones. Caring for Australasians with Renal Impairment (CARI Guidelines); 2025–2026.
Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, et al. Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association. Published 2014; validity confirmed 2019.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE Guideline NG118. London: NICE; 2019.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Renal and ureteric stones: Quality Standard QS195 — Quality statement 4: Metabolic testing. London: NICE; 2020.
Ong A, Brown G, Tokas T, Hameed BMZ, Philip J, Somani BK. Selection and outcomes for dissolution therapy in uric acid stones: a systematic review of literature. Current Urology Reports. 2023;24(8):355–363. doi:10.1007/s11934-023-01164-7.
Veronese N, Ciriminna S, Errera CM, et al. Preventing and treating kidney stones: an umbrella review of meta-analyses of non-surgical randomized controlled trials. Minerva Urology and Nephrology. 2025;77(4):472–478. doi:10.23736/S2724-6051.25.06296-2.
Medical Nutrition Therapy and the Potential Role of Supplements in Calcium Oxalate and Uric Acid Nephrolithiasis: A Narrative Review of Recent Evidence. Supplied reference document. The review emphasizes stone-specific metabolic evaluation, individualized medical nutrition therapy, and the distinction between prevention and stone dissolution.
Комментарии