Лечение ожирения препаратами GLP-1: таблетки, инъекции и лечебное питание

Аннотация

Ожирение — хроническое, сложное и рецидивирующее заболевание, на которое влияют биологические, генетические, метаболические, экологические, поведенческие, социально-экономические и фармакологические факторы. Разработка агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA) и двойных агонистов рецепторов GIP/GLP-1 существенно изменила медикаментозное лечение ожирения. Семаглутид и тирзепатид способны обеспечивать клинически значимое снижение массы тела, а новые пероральные препараты расширили возможности для людей, предпочитающих избегать инъекций. Однако фармакотерапия не заменяет диетотерапию, физическую активность, поведенческое лечение и длительное медицинское наблюдение.

В этом нарративном обзоре рассматриваются механизмы действия, эффективность, безопасность, особенности путей введения, влияние на состав тела и повторный набор веса при GLP-1-ориентированной фармакотерапии ожирения. Также оцениваются данные о лечебном питании (MNT) под руководством зарегистрированных диетологов и важность его сочетания с лекарственным лечением. Согласно имеющимся данным, препараты на основе GLP-1 относятся к наиболее эффективным нехирургическим методам лечения ожирения, хотя желудочно-кишечные побочные эффекты распространены, а значительное похудение может сопровождаться потерей безжировой ткани. Вмешательства под руководством диетолога независимо улучшают массу тела, окружность талии, артериальное давление и качество жизни. Современное лечение ожирения должно объединять лекарственные, диетологические, физические и поведенческие подходы с учётом индивидуальных потребностей, предпочтений, рисков и целей, а не противопоставлять лекарства и питание.

Ключевые слова: ожирение; агонист рецептора GLP-1; семаглутид; тирзепатид; орфорглипрон; лечебное питание; диетолог; управление весом; безжировая масса; фармакотерапия ожирения

1. Введение

Ожирение всё чаще рассматривается как хроническое заболевание, а не просто результат индивидуальных поведенческих решений. Регуляция массы тела отражает сложное взаимодействие центральной нервной системы, гормонов желудочно-кишечного тракта, жировой ткани, генетики, метаболизма, лекарств, сна, стресса, доступности пищи, социально-экономических условий и физической активности. Поэтому эффективное лечение ожирения часто требует длительного междисциплинарного подхода.

Появление фармакотерапии на основе инкретинов значительно расширило возможности лечения людей с ожирением. Агонисты рецептора GLP-1 первоначально разрабатывались преимущественно для контроля гликемии при диабете 2-го типа, но затем продемонстрировали клинически значимое влияние на аппетит, потребление энергии и массу тела. Семаглутид стал признанным препаратом для лечения ожирения, а тирзепатид воздействует на рецепторы GIP и GLP-1 и в клинических испытаниях может обеспечивать ещё большее среднее снижение веса.

Возможности лечения также меняются с разработкой и одобрением пероральных препаратов. Доступность перорального семаглутида для длительного контроля веса и появление орфорглипрона — непептидного перорального агониста рецептора GLP-1 — показывают, что инкретиновая терапия ожирения больше не обязательно означает инъекции.

Несмотря на эффективность препаратов, лечение ожирения нельзя сводить к противопоставлению лекарств и изменения образа жизни. Лечебное питание, физическая активность, поведенческие вмешательства, фармакотерапия и метаболическая/бариатрическая хирургия воздействуют на разные компоненты неоднородного хронического заболевания. Поэтому зарегистрированные диетологи сохраняют важную роль во время медикаментозного лечения, особенно когда подавление аппетита существенно изменяет потребление пищи.

Обзор обобщает современные данные о GLP-1-ориентированной фармакотерапии ожирения и рассматривает возможности сочетания лекарственного лечения с лечебным питанием под руководством диетолога.

2. Физиологические основы и механизмы GLP-1-терапии

GLP-1 — эндогенный инкретиновый гормон, выделяемый главным образом L-клетками кишечника после приёма пищи. Он участвует в регуляции глюкозы, стимулируя глюкозозависимую секрецию инсулина и при необходимости подавляя секрецию глюкагона. Сигнальные пути GLP-1 также влияют на опорожнение желудка и нервные механизмы регуляции аппетита.

Агонисты рецептора GLP-1 воспроизводят ряд физиологических эффектов собственного GLP-1, но обладают фармакокинетическими свойствами, обеспечивающими терапевтическую экспозицию. Их действие неправильно описывать просто как «сжигание жира». Важный механизм связан с изменением биологических сигналов, регулирующих голод, насыщение во время еды, сытость после неё и потребление энергии.

Пациенты, получающие эффективную GLP-1-терапию, могут быстрее насыщаться во время еды, дольше чувствовать сытость, реже испытывать голод между приёмами пищи и меньше сталкиваться с навязчивыми мыслями о еде или тягой к определённым продуктам. Это может существенно снизить спонтанное потребление энергии.

Тирзепатид фармакологически отличается от селективных агонистов рецептора GLP-1 тем, что активирует и GIP-, и GLP-1-рецепторы. Совместная передача сигналов, по-видимому, обеспечивает выраженные метаболические эффекты и снижение веса, хотя точные физиологические механизмы продолжают изучаться.

3. Эффективность GLP-1-ориентированной фармакотерапии

Рандомизированные клинические испытания, систематические обзоры, метаанализы и зонтичные обзоры последовательно подтверждают клинически значимое снижение массы тела при GLP-1-терапии.

Рандомизированное исследование STEP 1 подтвердило эффективность подкожного семаглутида 2,4 мг один раз в неделю у взрослых с избыточным весом или ожирением без диабета. Последующие систематические обзоры подтвердили эти результаты. Метаанализ РКИ 2024 года выявил снижение массы тела примерно на 11,5 процентного пункта больше при еженедельном семаглутиде, чем при плацебо. Другой систематический обзор сообщил о среднем относительном снижении веса примерно на 11,8 процентного пункта больше, чем в контрольной группе.

Тирзепатид показал ещё большее среднее снижение веса в ряде исследований. В SURMOUNT-1 2 539 взрослых с ожирением или избыточным весом и как минимум одним связанным с весом осложнением, но без диабета, получали тирзепатид или плацебо в течение 72 недель. Среднее изменение массы тела составило около −15,0%, −19,5% и −20,9% при дозах 5, 10 и 15 мг соответственно против −3,1% при плацебо.

Зонтичный обзор 2025 года, включавший 15 систематических обзоров и метаанализов, заключил, что препараты на основе GLP-1 обеспечивают существенное снижение массы тела у взрослых с избыточным весом или ожирением без диабета. Особенно выраженные эффекты показали тирзепатид и семаглутид, хотя различия между популяциями, дозами, длительностью и методами анализа затрудняют непрямые сравнения.

Эти показатели отражают средние значения в популяции, а не ожидаемый результат каждого пациента. Реакция на лечение значительно различается, и величину снижения веса нельзя считать мерой мотивации, приверженности или личных качеств.

4. Клиническое значение снижения массы тела

Цель лечения ожирения не обязательно заключается в максимальном похудении. Лечение должно улучшать здоровье, физическое функционирование, качество жизни и осложнения, связанные с ожирением, при минимизации побочных эффектов и бремени терапии.

Клинически значимые улучшения возможны и при значительно меньшей потере веса, чем в группах с наилучшим ответом в лекарственных исследованиях. Могут улучшаться гликемический контроль, артериальное давление, липидный профиль, подвижность, обструктивное апноэ сна, метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, сердечно-сосудистый риск и качество жизни.

У некоторых людей предотвращение дальнейшего набора веса или улучшение метаболического здоровья без существенного изменения массы тела может быть значимым результатом лечения.

Следовательно, массу тела следует рассматривать как один из нескольких показателей, а не как единственный критерий успеха.

5. Пероральная и инъекционная терапия GLP-1

5.1 Изменение терапевтических возможностей

Исторически лекарственное лечение ожирения препаратами GLP-1 ассоциировалось главным образом с подкожными инъекциями. Сегодня это разграничение всё менее актуально.

В США семаглутид доступен для контроля веса у соответствующих взрослых как в инъекционной, так и в пероральной форме. Кроме того, орфорглипрон, пероральный непептидный агонист рецептора GLP-1, получил одобрение в США в 2026 году для длительного контроля веса у взрослых с ожирением или избыточной массой тела при наличии как минимум одного сопутствующего заболевания, связанного с весом.

Наличие пероральных препаратов повышает важность индивидуального выбора лечения, вместо предположения, что вся эффективная инкретиновая терапия требует инъекций.

5.2 Эффективнее ли инъекции, чем таблетки?

На этот вопрос нельзя ответить, основываясь только на способе введения.

Ранние сравнения перорального и подкожного семаглутида часто проводились среди пациентов с диабетом 2-го типа с использованием разных доз и форм. Поэтому их результаты нельзя автоматически переносить на современные пероральные препараты в дозах для лечения ожирения.

Исследование фазы 3 OASIS 1 показало, что высокодозный пероральный семаглутид может обеспечить значительное снижение массы тела у взрослых с избыточным весом или ожирением без диабета 2-го типа. Это означает, что пероральный путь сам по себе не исключает клинически значимой эффективности.

Поэтому при выборе лечения необходимо учитывать конкретный препарат, дозу, форму, показания, противопоказания, побочные эффекты, требования к приёму, возможность соблюдения режима, стоимость, доступность и предпочтения пациента, а не только путь введения.

5.3 Бремя лечения и приверженность

Способ введения может по-разному влиять на удобство для разных людей.

Подкожный семаглутид для лечения ожирения обычно вводят раз в неделю. Пероральный семаглутид принимают ежедневно при определённых условиях: натощак, с ограниченным количеством воды и с ожиданием перед едой, напитками или другими пероральными лекарствами.

Напротив, орфорглипрон — низкомолекулярный пероральный агонист рецептора GLP-1 для ежедневного приёма без тех же ограничений по голоданию и воде.

Таким образом, ежедневная таблетка не обязательно удобнее еженедельной инъекции. Предпочтения пациента и способность постоянно соблюдать инструкцию следует учитывать при совместном принятии решений.

6. Безопасность и побочные эффекты

6.1 Желудочно-кишечные эффекты

Желудочно-кишечные побочные эффекты — наиболее часто регистрируемые осложнения терапии GLP-1. Распространённые симптомы включают:

• тошнота

• рвота

• диарея

• запор

• дискомфорт или боль в животе

• диспепсия

• симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

• раннее или продолжительное чувство переполнения

Эти эффекты особенно часто возникают в начале лечения и при повышении дозы; обычно они лёгкие или умеренные. Постепенное повышение дозы используется, в частности, для улучшения переносимости со стороны ЖКТ.

Систематические обзоры исследований семаглутида последовательно выявляют более высокую частоту желудочно-кишечных побочных эффектов по сравнению с плацебо.

6.2 Обезвоживание и функция почек

Продолжительная рвота или диарея могут приводить к клинически значимому дефициту жидкости. Тяжёлое обезвоживание способно способствовать острому повреждению почек, особенно у уязвимых пациентов. Поэтому при стойких желудочно-кишечных симптомах необходимо оценить гидратацию и, при клинических показаниях, функцию почек.

6.3 Заболевания желчного пузыря и панкреатит

При лечении агонистами рецептора GLP-1 отмечались осложнения со стороны желчного пузыря, включая желчнокаменную болезнь и холецистит. Быстрое или значительное похудение само по себе также способствует образованию желчных камней.

Острый панкреатит наблюдался у пациентов, получавших агонисты рецептора GLP-1, и остаётся важным клиническим предупреждением. Сильная постоянная боль в животе, особенно с рвотой или иррадиацией в спину, требует срочной медицинской оценки.

6.4 Предупреждение об опухолях С-клеток щитовидной железы

Семаглутид имеет рамочное предупреждение об опухолях С-клеток щитовидной железы на основании результатов исследований на грызунах. Не установлено, вызывает ли тот же механизм медуллярный рак щитовидной железы у людей.

Семаглутид противопоказан людям с личным или семейным анамнезом медуллярного рака щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии 2-го типа. Поэтому перед лечением необходим соответствующий медицинский скрининг.

6.5 Гипогликемия

Препараты GLP-1 для лечения ожирения обычно не вызывают тяжёлой гипогликемии при самостоятельном применении у людей без диабета. Однако риск возрастает при сочетании с инсулином или стимуляторами его секреции. Поэтому при одновременном приёме сахароснижающих средств может потребоваться коррекция лечения и мониторинг глюкозы.

7. Состав тела и безжировая ткань при лечении

Значительное похудение сопровождается изменениями как жировой, так и нежировой ткани. Поэтому нельзя считать, что вся потеря массы тела на фоне GLP-1-терапии приходится исключительно на жир.

Систематический обзор и сетевой метаанализ 2025 года, включавшие 22 рандомизированных контролируемых исследования с 2 258 участниками, выявили значимое снижение общей массы тела, жировой и безжировой массы при GLP-1-терапии. В объединённом анализе безжировая масса составляла примерно четверть общей потери веса.

Этот результат требует осторожной интерпретации. Безжировая масса, измеренная двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA) или аналогичными методами, не равнозначна скелетным мышцам. Она включает воду и другие нежировые ткани. Поэтому оценка примерно 25% потери веса как безжировой массы не означает, что четверть похудения обязательно приходится на функциональные скелетные мышцы.

Тем не менее сохранение мышечной массы, силы и физической функции клинически важно, особенно для пожилых людей, пациентов с риском саркопении и при быстром или значительном похудении.

Поэтому питание на фоне фармакотерапии должно оцениваться с точки зрения достаточности белка и других питательных веществ. При отсутствии медицинских и физических противопоказаний следует поощрять силовые тренировки как стимул для сохранения мышечной массы и силы.

Рекомендации по белку необходимо индивидуализировать. Высокобелковое питание нельзя автоматически назначать людям с хронической болезнью почек, при которой потребность в белке может требовать корректировки.

8. Роль зарегистрированного диетолога и лечебного питания

Зарегистрированные диетологи предоставляют значительно больше, чем общие советы по питанию. Лечебное питание (MNT) включает систематическую оценку, диагностику, вмешательство, мониторинг и оценку результатов с учётом медицинских и пищевых потребностей человека.

При лечении ожирения диетологи могут оценивать:

• общий объём потребляемой пищи

• достаточность белка

• потребление пищевых волокон

• гидратация

• потребление витаминов и минералов

• частота и время приёмов пищи

• желудочно-кишечные симптомы

• доступность и стоимость продуктов

• культурные и религиозные пищевые предпочтения

• пищевое поведение

• контроль диабета

• заболевания почек и печени

• сердечно-сосудистый риск

• практические препятствия для покупки и приготовления пищи

Эти функции особенно важны при лечении GLP-1, поскольку выраженное подавление аппетита может привести к недостаточности питания даже при обоснованном снижении общей калорийности.

9. Доказательства эффективности снижения веса под руководством диетолога

Эффективность диетологического сопровождения снижения веса независимо подтверждена рандомизированными клиническими испытаниями.

Систематический обзор и метаанализ 62 рандомизированных контролируемых исследований выявили более выраженные улучшения ИМТ, процента потери веса, окружности талии, артериального давления и некоторых показателей качества жизни при вмешательствах диетологов по сравнению с контролем.

Объединённая разница в проценте потери веса составляла около −4,0 процентного пункта по сравнению с контролем. Окружность талии уменьшалась примерно на 3,45 см; также отмечены клинически значимые улучшения систолического и диастолического давления.

Средняя потеря веса при сопровождении диетолога обычно меньше, чем в испытаниях новых препаратов от ожирения, включая семаглутид и тирзепатид. Однако прямые численные сравнения затруднены различиями популяций, интенсивности лечения, дизайна, длительности наблюдения и контрольных вмешательств.

Что важнее, фармакотерапия и лечебное питание выполняют разные терапевтические функции.

10. Диетологическое сопровождение при фармакотерапии GLP-1

Систематический обзор и метаанализ 2025 года специально оценивали участие зарегистрированных диетологов в рандомизированных исследованиях GLP-1 при ожирении у взрослых без диабета. Критериям соответствовали 13 исследований, однако чётко описанные процедуры лечебного питания с участием диетолога были представлены только в шести.

Это выявляет важное ограничение литературы. Многие лекарственные испытания включают изменение образа жизни, но недостаточно подробно сообщают, кто проводил консультации по питанию, какова была их интенсивность, проводилась ли формальная оценка питания и назначалось ли индивидуализированное MNT.

Поэтому имеющиеся исследования не дают веских оснований считать фармакотерапию заменой помощи зарегистрированного диетолога. В то же время доказательства пользы MNT не означают, что питание исключает потребность в лекарствах при клинических показаниях.

Следовательно, два подхода следует считать взаимодополняющими, а не взаимоисключающими.

11. Организация питания во время терапии GLP-1

Выраженное снижение аппетита у некоторых пациентов меняет цели диетологического консультирования.

Простой совет «есть меньше» может быть неуместен, когда лекарство уже резко уменьшило потребление энергии. Вместо этого внимание следует уделять достаточности питания и желудочно-кишечной переносимости.

Управление питанием может включать:

1. обеспечение достаточного белка с учётом индивидуальных медицинских потребностей

2. поддержание достаточного потребления жидкости

3. увеличение пищевых волокон с учётом переносимости ЖКТ

4. включение богатых питательными веществами фруктов, овощей, цельнозерновых, бобовых, молочных продуктов или заменителей и подходящих белковых продуктов

5. уменьшение порций при раннем насыщении

6. медленная еда и остановка при комфортном насыщении

7. изменение очень жирных или обильных блюд, если они усиливают тошноту или рефлюкс

8. контроль запора и других симптомов ЖКТ

9. оценка возможного дефицита витаминов и минералов

10. контроль непреднамеренного чрезмерного ограничения питания, отвращения к еде, слабости или снижения функциональности

При составлении рекомендаций также необходимо учитывать диабет, хроническую болезнь почек, болезни печени, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные заболевания, пищевую аллергию, социально-экономические ограничения, культурные пищевые традиции и другие факторы.

12. Физическая активность и сохранение функции

Физическую активность не следует рассматривать лишь как способ увеличить расход энергии.

Аэробная активность может улучшать кардиореспираторную подготовку, метаболическое здоровье, подвижность и качество жизни даже при умеренном самостоятельном влиянии на вес. Силовые тренировки особенно важны при значительном похудении для поддержания мышечной силы и сохранения безжировой ткани.

Рекомендации по упражнениям следует адаптировать к возрасту, исходной подготовке, ограничениям подвижности, сердечно-сосудистому риску, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, инвалидности и предпочтениям пациента.

Функциональные показатели, включая силу, ходьбу, равновесие, выносливость и способность выполнять повседневные действия, могут давать клинически важную информацию помимо цифр на весах.

13. Поведенческое лечение

Поведенческие вмешательства остаются важной частью комплексного лечения ожирения даже при выраженном медикаментозном подавлении аппетита.

Поведенческая терапия может охватывать самоконтроль, планирование питания, контроль стимулов, сон, управление стрессом, стратегии преодоления трудностей, решение проблем, режим физической активности, соблюдение приёма лекарств, профилактику рецидивов и внешние препятствия.

Поведенческое лечение не следует представлять как исправление недостатка дисциплины. Оно предоставляет практические навыки долгосрочного управления хронической болезнью.

14. Повторный набор веса после отмены лекарств

Один из важнейших результатов исследований инкретиновой фармакотерапии — частый существенный повторный набор веса после прекращения лечения.

В продолжении исследования STEP 1 участники, получавшие семаглутид 2,4 мг, потеряли в среднем около 17,3% исходной массы тела во время лечения. Через год после отмены семаглутида и структурированной программы изменения образа жизни они вернули приблизительно две трети ранее потерянного веса. Некоторые кардиометаболические улучшения также сместились к исходным значениям.

Эти результаты поддерживают модель лечения ожирения как хронической болезни.

Повторный набор веса после отмены препарата не следует считать неудачей пациента. Во время лечения фармакотерапия изменяет биологические процессы, влияющие на аппетит и регуляцию массы тела. После отмены могут вновь проявиться физиологические механизмы, способствующие набору веса.

Концептуально ситуация напоминает другие хронические болезни, при которых контроль заболевания может ослабевать после отмены эффективных лекарств.

Поэтому долгосрочное планирование должно включать обсуждение поддерживающей терапии, возможной отмены препаратов, стоимости, побочных эффектов, предпочтений пациента и дальнейшей поддержки питания, физической активности и поведения.

15. Результаты помимо массы тела

Клиническая оценка лечения ожирения должна выходить за пределы потерянных килограммов.

К важным результатам могут относиться:

• окружность талии

• артериальное давление

• глюкоза натощак и гликированный гемоглобин

• концентрация липидов

• сердечно-сосудистый риск

• тяжесть апноэ сна

• показатели заболевания печени

• подвижность

• физическая сила

• кардиореспираторная подготовка

• лекарственная нагрузка

• желудочно-кишечная переносимость

• полноценность питания

• качество жизни

• способность выполнять повседневные действия

Ориентированный на человека подход признаёт, что клинически значимая польза возможна и при меньшем похудении, чем средние показатели рандомизированных испытаний.

16. Интегрированная модель лечения ожирения

Современное лечение ожирения можно представить через четыре взаимосвязанных терапевтических направления:

Лечебное питание

Индивидуальная диетотерапия должна обеспечивать полноценность питания, кардиометаболическое здоровье, желудочно-кишечную переносимость и устойчивый рацион. MNT под руководством зарегистрированного диетолога особенно ценно при сложных сопутствующих заболеваниях или изменении аппетита из-за лекарств.

Физическая активность

Аэробные нагрузки, силовые упражнения и сокращение сидячего времени поддерживают сердечно-сосудистое здоровье, подвижность, физическую функцию и сохранение мышц.

Поведенческие вмешательства

Поведенческие стратегии поддерживают приверженность, самоконтроль, сон, управление стрессом, навыки преодоления трудностей, изменение окружающей среды и долгосрочное управление болезнью.

Медицинские вмешательства

Медицинское лечение может включать препараты против ожирения и при наличии показаний метаболическую или бариатрическую хирургию. Выбор лекарства должен учитывать эффективность, противопоказания, сопутствующие заболевания, побочные эффекты, бремя терапии, доступность, стоимость и предпочтения пациента.

Эти компоненты не должны конкурировать друг с другом. Оптимальное сочетание различается у разных людей и может меняться в ходе лечения.

17. Специальные рекомендации по ожирению

Ожирение следует вести как хроническое многофакторное заболевание, требующее постоянной, а не эпизодической помощи.

Комплексная модель лечения:

• признание биологических, генетических, экологических, социальных и поведенческих факторов регуляции массы тела

• сочетание диетотерапии, физической активности, изменения поведения и медицинских вмешательств

• отказ от стигматизирующих предположений, что вес отражает мотивацию, дисциплину, интеллект или нравственные качества

• индивидуализация целей по состоянию здоровья, сопутствующим болезням, функциям, предпочтениям, ответу на лечение и качеству жизни

• применение лекарств против ожирения при показаниях без трактовки этого как неудачи изменения образа жизни

• включение MNT зарегистрированного диетолога при проблемах полноценности питания, сопутствующих болезнях, симптомах ЖКТ, доступности еды или выраженном подавлении аппетита

• наблюдение за здоровьем и функциональными показателями помимо массы тела

• признание повторного набора веса после отмены лечения проявлением хронической биологии ожирения, а не личной неудачей

18. Ограничения имеющихся данных

При интерпретации литературы необходимо учитывать ряд ограничений.

Во-первых, прямые сравнения семаглутида, тирзепатида, пероральных препаратов, диетологических вмешательств и других методов лечения ожирения ограничены. Сетевые метаанализы позволяют косвенные сравнения, но не заменяют полностью прямые рандомизированные исследования.

Во-вторых, клинические исследования часто различаются критериями включения, исходным ИМТ, диабетическим статусом, продолжительностью, дозой лекарства, поведенческими вмешательствами, диетологическими консультациями и методами анализа.

В-третьих, понятие «изменение образа жизни» определяется в лекарственных испытаниях неодинаково. Наличие советов по питанию не обязательно означает индивидуализированное MNT, проводимое зарегистрированным диетологом.

В-четвёртых, исследования состава тела существенно различаются методами измерения и популяциями. Безжировую массу нельзя отождествлять с массой скелетных мышц или физической функцией.

Наконец, быстрое изменение доступных препаратов и регуляторных разрешений может сравнительно быстро делать систематические обзоры устаревшими, особенно в области пероральной терапии GLP-1.

19. Будущие исследования

Будущие испытания препаратов против ожирения должны более подробно описывать питание и поведенческие вмешательства, предоставляемые наряду с лекарствами.

Приоритетные направления исследований:

• рандомизированная оценка структурированного MNT в сочетании с GLP-1-терапией

• более подробное описание участия зарегистрированных диетологов

• прямые сравнения современных пероральных и инъекционных препаратов

• долгосрочная оценка мышечной массы, силы и физической функции

• определение оптимальных стратегий питания при сильном подавлении аппетита

• индивидуальные рекомендации по белку при лекарственном похудении

• методы предупреждения и контроля повторного набора веса после отмены лекарств

• долгосрочные исследования безопасности и приверженности пероральной терапии GLP-1

• оценка доступности, стоимости, равенства в здравоохранении и предпочтений пациентов

20. Заключение

Препараты на основе GLP-1 преобразовали медицинское лечение ожирения. Семаглутид и тирзепатид обеспечивают значительное среднее снижение веса, а появление эффективных пероральных средств расширяет выбор. Желудочно-кишечные побочные эффекты остаются распространёнными, а из-за важных осложнений и противопоказаний необходим тщательный медицинский скрининг.

Значительное похудение может сопровождаться потерей безжировой ткани, что подчёркивает важность полноценного питания, индивидуального потребления белка, силовых тренировок и оценки физической функции.

MNT под руководством зарегистрированного диетолога само по себе является научно обоснованным вмешательством, улучшающим показатели веса, сердечно-сосудистого здоровья и качества жизни. Поэтому лекарства и диетологическую помощь нельзя противопоставлять. Фармакотерапия прежде всего изменяет биологические механизмы аппетита и метаболизма, а MNT оценивает полноценность питания, пищевые привычки, сопутствующие болезни, желудочно-кишечную переносимость, доступность продуктов и устойчивость рациона.

Таким образом, правильный клинический вопрос не в том, что всегда лучше — диета, лекарства, таблетки или инъекции, — а в том, какое сочетание питания, физической активности, поведенческих вмешательств и медицинского лечения обеспечивает конкретному человеку максимальную пользу при приемлемом риске и бремени терапии.

Этот интегрированный подход соответствует современному пониманию ожирения как хронической болезни и поддерживает лечение, ориентированное на здоровье, функциональность, качество жизни, полноценность питания, автономию и достоинство пациента.

Библиография

1. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. New England Journal of Medicine. 2021;384(11):989-1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183.

2. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. New England Journal of Medicine. 2022;387(3):205-216. doi:10.1056/NEJMoa2206038.

3. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2022;24(8):1553-1564. doi:10.1111/dom.14725.

4. Knop FK, Aroda VR, do Vale RD, et al.; OASIS 1 Investigators. Oral semaglutide 50 mg taken once per day in adults with overweight or obesity (OASIS 1): A randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet. 2023;402(10403):705-719. doi:10.1016/S0140-6736(23)01185-6.

5. Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Center. Weight management interventions provided by a dietitian for adults with overweight or obesity: An Evidence Analysis Center systematic review and meta-analysis. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2023. PMID:35788061.

6. Dorneles G, Algeri E, Lauterbach G, Pereira M, Fernandes B. Efficacy and safety of once-weekly subcutaneous semaglutide in overweight or obese adults: A systematic review with meta-analysis. 2024;132(6):316-327. doi:10.1055/a-2303-8558.

7. Kommu S, Berg RL. Efficacy and safety of once-weekly subcutaneous semaglutide on weight loss in patients with overweight or obesity without diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Obesity Reviews. 2024;25(9). doi:10.1111/obr.13792.

8. Moiz A, Levett JY, Filion KB, et al. Long-term efficacy and safety of once-weekly semaglutide for weight loss in patients without diabetes: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Cardiology. 2024;222:121-130. doi:10.1016/j.amjcard.2024.04.041.

9. Karakasis P, Patoulias D, Fragakis N, Mantzoros CS. Effect of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and co-agonists on body composition: Systematic review and network meta-analysis. Metabolism. 2025;164:156113. doi:10.1016/j.metabol.2024.156113.

10. Zamanian N, Imani H, Talebi S, Rahimlou M, Amiri Khosroshahi R, Mohammadi H. The efficacy and safety of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in non-diabetic adults with overweight/obesity: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. European Journal of Pharmacology. 2025;1003:177966. doi:10.1016/j.ejphar.2025.177966.

11. Moiz A, Filion KB, Toutounchi H, et al. Efficacy and safety of glucagon-like peptide-1 receptor agonists for weight loss among adults without diabetes: A systematic review of randomized controlled trials. Annals of Internal Medicine. 2025;178(2):199-217. doi:10.7326/ANNALS-24-01590.

12. Moetaz I, Abumweis S, Alqadi S, AbuGhoush M. The role of the dietitian in weight management of adults with obesity without diabetes using glucagon-like peptide-1 agonist receptors: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled clinical trials. Clinical Obesity. 2025;15(6). doi:10.1111/cob.70030.

13. Karedath J, Nall S, Kaur M, et al. Comparative effectiveness and safety of oral versus subcutaneous semaglutide in type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Cureus. 2025;17(4). doi:10.7759/cureus.82497.

14. Lim et al. Weight loss with GLP-1 agonists in nondiabetic adults: Systematic review and network meta-analysis. Obesity. 2026. doi:10.1002/oby.70169.

15. Shirley M. Orforglipron: First approval. Drugs. 2026. doi:10.1007/s40265-026-02363-5.

16. U.S. Food and Drug Administration. Wegovy (semaglutide) injection and tablets: Prescribing Information. Revised February 2026.

17. U.S. Food and Drug Administration. Foundayo (orforglipron): Prescribing Information. 2026.

18. Shah E, AlShiab R, Abdo A, Ozbek L, Covic A, Kanbay M. Clinical management of weight regain and cardiometabolic consequences after discontinuation of GLP-1 receptor agonists. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2026;28(6):4546-4558. doi:10.1111/dom.70713.

Перевод оригинальной статьи на английском языке: https://www.healthyhabitssimply.com/post/glp-1-based-pharmacotherapy-oral-versus-injectable-treatment-and-medical-nutrition-therapy-in-obes