Приём расторопши (Silybum marianum) и здоровье печени: нарративный обзор недавних данных

Аннотация

Предпосылки: Расторопша пятнистая (Silybum marianum) и её основной экстракт силимарин широко рекламируются для «детоксикации печени», защиты гепатоцитов, лечения жировой болезни печени и предотвращения или обращения фиброза печени. Биологическая правдоподобность в основном обусловлена антиоксидантными, противовоспалительными, мембраностабилизирующими и антифибротическими эффектами, продемонстрированными в экспериментальных моделях. Остаётся неясным, переходят ли эти эффекты в клинически значимое восстановление печени у людей.

Цель: Критически оценить недавние данные об эффективности и безопасности перорального приёма расторопши/силимарина при метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (MASLD; ранее NAFLD), стеатогепатите, фиброзе и циррозе печени, терминальной стадии болезни печени, восстановлении/регенерации гепатоцитов и поддержании здоровья печени у людей без установленной болезни печени. Также рассматриваются данные о дозе и длительности.

Методы: Проведён нарративный обзор с использованием недавних авторитетных источников, опубликованных с 2021 года по август 2026 года, с приоритетом систематических обзоров, метаанализов, обзоров обзоров, синтезов рандомизированных контролируемых исследований, основных рекомендаций гепатологических обществ и ресурсов Национальных институтов здравоохранения США (NIH), индексированных в PubMed/MEDLINE. Поисковые понятия соответствовали терминологии MeSH, включая Silybum marianum, силимарин, пищевые добавки, болезни печени, неалкогольную жировую болезнь печени/MASLD, фиброз печени, цирроз печени, ферменты печени, исход лечения, безопасность и зависимость «доза — ответ». Более старые первичные исследования не считались независимыми современными данными, но могли включаться в систематические обзоры, опубликованные в заранее заданный пятилетний период.

Результаты: Недавние метаанализы показывают, что приём силимарина может снижать сывороточные аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ), особенно при MASLD/NAFLD. Обзор обзоров 2022 года выявил относительно убедительные данные о снижении АЛТ, а последующие метаанализы 2024 и 2025 годов также показали улучшение аминотрансфераз. Однако снижение печёночных ферментов не равнозначно обращению стеатогепатита, фиброза, цирроза, регенерации гепатоцитов, предотвращению печёночной декомпенсации или улучшению выживаемости. Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD) 2023 года пришли к выводу, что силимарин безопасен и в целом хорошо переносится, но не даёт значимой гистологической пользы при НАСГ и поэтому не должен использоваться для лечения НАСГ. Руководство EASL-EASD-EASO по MASLD 2024 года также отметило, что небольшие рандомизированные исследования могут показывать улучшение печёночных ферментов, но не продемонстрировали гистологического улучшения. Данные для лечения установленного фиброза, цирроза или терминальной стадии болезни печени недостаточны. Убедительных клинических данных у людей, показывающих, что пероральная расторопша регенерирует или «восстанавливает» повреждённые гепатоциты, нет. Данные в пользу приёма добавок для рутинного поддержания здоровья печени у здоровых людей также недостаточны. Пероральная расторопша в целом хорошо переносится, хотя значимы желудочно-кишечные симптомы, аллергические реакции, вариабельность качества продуктов, загрязнение и возможные лекарственные взаимодействия.

Заключение: Силимарин, по-видимому, способен умеренно улучшать биохимические маркеры повреждения гепатоцитов, особенно АЛТ и АСТ при MASLD, но современные данные не доказывают, что он обращает стеатогепатит, клинически значимый фиброз, цирроз, терминальную стадию болезни печени или повреждённые гепатоциты. В настоящее время для этих целей нельзя рекомендовать терапевтическую дозу, основанную на доказательствах. Силимарин не должен заменять установленное ведение болезни печени, а его применение при продвинутой болезни печени следует обсуждать с клиницистом-гепатологом.

Ключевые слова: расторопша; Silybum marianum; силимарин; силибинин; печень; MASLD; NAFLD; MASH; NASH; фиброз печени; цирроз; пищевая добавка; гепатопротекция.

1. Введение

Расторопша пятнистая (Silybum marianum) — растение, экстракт семян которого содержит группу флавонолигнанов, в совокупности называемых силимарином. К основным компонентам относятся силибинин/силибин, изосилибинин, силикристин и силидианин. Коммерческие продукты существенно различаются по технике экстракции, концентрации, форме, биодоступности и фактическому содержанию флавонолигнанов.

Интерес к силимарину в гепатологии связан с экспериментальными данными, указывающими на антиоксидантные, противовоспалительные, мембраностабилизирующие и потенциально антифибротические эффекты. Эти механизмы породили утверждения, что расторопша может «регенерировать клетки печени», обращать жировую печень, устранять фиброз или защищать нормальную печень.

Такие утверждения требуют тщательного разделения нескольких различных исходов:

1. снижение АЛТ или АСТ;

2. снижение жира в печени;

3. улучшение стеатогепатита;

4. гистологическая регрессия фиброза;

5. обращение цирроза;

6. предотвращение печёночной недостаточности или трансплантации;

7. улучшение смертности;

8. реальная регенерация или восстановление повреждённых гепатоцитов.

Эти исходы не взаимозаменяемы.

Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья (NCCIH) в настоящее время приходит к выводу, что нет достаточно качественных данных для окончательных выводов о расторопше при состояниях здоровья у людей, и описывает клинические данные при алкогольной болезни печени, вирусном гепатите, жировой болезни печени, нарушениях печени, связанных с химиотерапией, гипоксическом повреждении и повреждении, связанном с токсинами, как противоречивые или недостаточные.

2. Методология обзора

В этом обзоре приоритет отдавался данным, опубликованным с 2021 года по август 2026 года. Подходящие данные состояли преимущественно из:

• систематических обзоров и метаанализов рандомизированных исследований;

• обзоров обзоров метаанализов;

• основных клинических рекомендаций профессиональных обществ;

• авторитетных ресурсов по безопасности NIH;

• недавних синтезов данных, индексированных в PubMed.

Поисковая терминология основывалась на следующих понятиях PubMed/MeSH:

Термины воздействия: Silybum marianum, расторопша, силимарин, силибинин/силибин, пищевые добавки.

Термины болезни/исхода: болезни печени; неалкогольная жировая болезнь печени; метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени; стеатогепатит; фиброз печени; цирроз печени; печёночная недостаточность; ферменты печени; гепатоцит; регенерация; исход лечения; нежелательные явления; токсичность; введение и дозирование.

Более старые клинические исследования могли вносить непрямой вклад, когда были объединены в систематический обзор, опубликованный в пятилетнем окне пригодности, но выводы основывались на современном обзоре или руководстве, а не на трактовке старого исследования как новых данных.

3. Фармакологическое и биологическое обоснование

У силимарина есть несколько экспериментально правдоподобных гепатопротекторных действий. Они включают улавливание активных форм кислорода, влияние на внутриклеточный глутатион, модуляцию воспалительной сигнализации и, возможно, воздействие на активацию звёздчатых клеток печени и отложение внеклеточного матрикса.

Метаанализ 2024 года, изучавший биомаркеры воспаления и окислительного стресса, обнаружил статистически значимое снижение С-реактивного белка, интерлейкина-6 и малонового диальдегида после приёма силимарина, хотя ряд других антиоксидантных исходов не изменился. Эти данные подтверждают биологическую активность, но не доказывают обращение болезни печени.

Это различие центральное: демонстрация антиоксидантной активности или более низкого АЛТ не доказывает восстановление ранее разрушенных клеток печени.

4. Общие эффекты на биохимию печени

Наиболее воспроизводимый клинический эффект силимарина — снижение сывороточных аминотрансфераз.

Систематический обзор и метаанализ «доза — ответ» 2024 года, включивший 41 рандомизированное контролируемое исследование, выявил значимое снижение АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы в целом с повышением глутатиона. Изменения ГГТ, билирубина и ряда других исходов не были статистически значимыми. Авторы отметили потенциально большие биохимические эффекты при более длительных вмешательствах или более высоких дозах в некоторых анализах, но подчеркнули необходимость дополнительных качественных исследований.

Более широкий метаанализ 2025 года, включивший 55 рандомизированных исследований и 3 545 участников, сообщил о значимом объединённом снижении АСТ и АЛТ, но статистически значимого эффекта на щелочную фосфатазу не выявил. Важно, что метарегрессия не показала значимой линейной связи между величиной пользы и дозой или длительностью приёма силимарина.

Поэтому данные поддерживают утверждение:

Силимарин может снижать АЛТ и АСТ в некоторых популяциях.

Они не поддерживают более сильное утверждение:

Доказано, что силимарин обращает хроническую болезнь печени.

5. Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени и жировая печень

5.1 Данные обзора обзоров

Обзор обзоров 2022 года метаанализов рандомизированных контролируемых исследований оценил фармакологические вмешательства и вмешательства по образу жизни при NAFLD. Были включены двадцать семь метаанализов. Силимарин показал сравнительно сильный сигнал в снижении АЛТ по сравнению с неактивными контролями при стандартизованной средней разности около 0,88 по семи исследованиям с участием 518 человек.

Тот же обзор обзоров показал сильные эффекты подходящих вмешательств в питание и физическую активность на жир печени, подчёркивая, что улучшение MASLD включает более широкое метаболическое лечение, а не только приём добавок.

5.2 2024: метаанализ при MASLD

Систематический обзор и метаанализ 2024 года сообщили о значимом снижении:

• АЛТ: средняя разность около −17,1 Ед/л;

• АСТ: около −12,6 Ед/л;

• триглицеридов: около −22,6 мг/дл;

и небольшом повышении холестерина ЛПВП.

Значимых различий по ГГТ, общему холестерину, холестерину ЛПНП, HOMA-IR или ИМТ не обнаружено. Лишь одно включённое исследование сообщило о значимом улучшении фиброза, что оставляет данные о фиброзе крайне неопределёнными.

5.3 Более крупный метаанализ 2024 года при NAFLD/NASH

Ещё один метаанализ 2024 года включил 26 рандомизированных контролируемых исследований с 2 375 участниками. Он выявил улучшение ряда метаболических показателей и снижение АЛТ и АСТ. Авторы также сообщили об улучшении исходов, связанных со стеатозом, и объединённых гистологических показателей стеатоза, но прямо заключили, что эти эффекты требуют подтверждения в дальнейших исследованиях.

5.4 Интерпретация относительно основных руководств

Здесь различие между биохимической эффективностью и клинически значимым лечением печени становится решающим.

Практические рекомендации AASLD 2023 года утверждают, что эффект силимарина при НАСГ остаётся неубедительным. Хотя исследования фазы II показали, что силимарин в целом безопасен и хорошо переносится, он не улучшил гистологию НАСГ. Поэтому AASLD специально рекомендует, чтобы силимарин не использовался для лечения НАСГ, поскольку не даёт значимой гистологической пользы.

Руководство по клинической практике EASL-EASD-EASO 2024 года по MASLD приходит к сходной позиции: силимарин может улучшать печёночные ферменты, но имеющиеся небольшие рандомизированные контролируемые исследования не зафиксировали гистологического улучшения.

Вывод по данным для MASLD

Биохимическое улучшение: вероятно/умеренно подтверждено. · Снижение стеатоза: возможно. · Разрешение MASH/NASH: не доказано. · Обращение фиброза: не доказано. · Предотвращение цирроза или событий, связанных с печенью: не доказано.

6. Фиброз печени

Фиброз — особенно важный исход, поскольку прогрессирование фиброза тесно связано с заболеваемостью и смертностью, связанными с печенью.

Хотя экспериментальные модели указывают, что силимарин может влиять на активацию звёздчатых клеток и фиброгенез, клинические данные у людей существенно слабее.

Метаанализ MASLD 2024 года обнаружил, что лишь одно включённое исследование показало значимое улучшение фиброза. Этого недостаточно для установления антифибротического терапевтического эффекта.

AASLD признаёт, что некоторые неинвазивные измерения фиброза показали улучшение в ряде исследований, но подчёркивает, что настоящий антифибротический эффект ещё предстоит подтвердить гистологически в более крупных исследованиях.

Соответственно, современные данные не оправдывают описание расторопши как клинически установленного лечения фиброза печени.

7. Цирроз

Систематический обзор 2023 года изучил лекарственные травы при циррозе. Были включены одиннадцать клинических исследований, восемь из которых изучали силимарин, всего с 613 участниками. Некоторые исследования сообщали об улучшении АСТ и АЛТ; однако результаты были непоследовательными, а обзор подчёркивал ограниченное число и методологическое качество имеющихся исследований.

Биохимическое улучшение у пациента с циррозом не обязательно означает регрессию цирроза.

Нет достаточных современных высококачественных данных, показывающих, что пероральная расторопша:

• обращает установленную цирротическую архитектуру;

• снижает портальное давление;

• предотвращает варикозное кровотечение;

• предотвращает асцит;

• предотвращает печёночную энцефалопатию;

• надёжно улучшает показатель MELD;

• предотвращает гепатоцеллюлярную карциному;

• предотвращает трансплантацию;

• или улучшает выживаемость.

Поэтому силимарин в настоящее время нельзя классифицировать как лечение цирроза, основанное на доказательствах.

8. Терминальная стадия болезни печени

Никакие недавние высококачественные данные не устанавливают пероральную расторопшу как лечение декомпенсированного цирроза или терминальной стадии болезни печени.

Это различие клинически важно. Терминальная стадия болезни может включать асцит, спонтанный бактериальный перитонит, варикозное кровотечение, печёночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, желтуху, прогрессирующую синтетическую дисфункцию и риск гепатоцеллюлярной карциномы.

Лечение требует специфического для болезни ведения, ведения портальной гипертензии и осложнений, нутритивной терапии, оптимизации лекарств, наблюдения и — у подходящих пациентов — оценки для трансплантации печени.

Приём расторопши не показал, что заменяет или воспроизводит какое-либо из этих вмешательств.

По этой причине в настоящее время нельзя рекомендовать основанную на доказательствах дозу или схему расторопши при терминальной стадии болезни печени.

9. Восстанавливает ли расторопша клетки печени или регенерирует их?

Утверждения о «регенерации клеток печени» требуют особой осторожности.

Печень обладает значительной эндогенной регенеративной способностью после некоторых видов повреждения. Силимарин показал цитопротекторные, антиоксидантные и потенциально модулирующие пролиферацию эффекты в экспериментальных лабораторных системах. Однако в настоящее время нет достаточных клинических данных у людей, показывающих, что пероральная расторопша регенерирует разрушенные гепатоциты или восстанавливает нормальную архитектуру печени после продвинутого хронического повреждения.

Биохимические улучшения не следует описывать как регенерацию гепатоцитов.

Аналогично:

• более низкий АЛТ ≠ вновь регенерированные гепатоциты;

• более низкий АСТ ≠ обращение фиброза;

• сниженный окислительный стресс ≠ восстановленная архитектура печени;

• улучшение стеатоза ≠ излечение продвинутой болезни печени.

Научно обоснованное описание таково: у силимарина есть потенциальные гепатопротекторные биологические действия, тогда как клинически значимое восстановление гепатоцитов остаётся недоказанным у людей.

10. Общее поддержание здоровья печени у здоровых людей

Данные ещё слабее для профилактического приёма добавок у людей с нормальной функцией печени и без диагностированной болезни печени.

NCCIH заявляет, что имеющихся данных недостаточно для окончательных выводов о влиянии расторопши на состояния здоровья у людей.

Нет высококачественных данных, показывающих, что длительный приём расторопши у здоровых взрослых:

• предотвращает будущую MASLD;

• предотвращает алкогольную болезнь печени;

• предотвращает лекарственное повреждение печени;

• продлевает жизнь;

• предотвращает цирроз;

• снижает заболеваемость раком;

• или действительно «детоксицирует» печень.

Соответственно, рутинную профилактическую дозу для «поддержания печени» в настоящее время нельзя считать основанной на доказательствах.

11. Безопасность

11.1 Общая переносимость

Пероральная расторопша в целом, по-видимому, хорошо переносится.

NCCIH называет желудочно-кишечные жалобы — такие как вздутие, тошнота и газы — наиболее часто сообщаемыми нежелательными явлениями. Возможны аллергические реакции, особенно у людей с чувствительностью к растениям семейства астровых, таким как амброзия, хризантемы, календула или ромашка. Безопасность при беременности и кормлении грудью остаётся недостаточно изученной.

Хотя специальная монография LiverTox о расторопше последний раз обновлялась в 2020 году и поэтому выходит за строгие рамки данных этого обзора, более новые материалы LiverTox продолжают подчёркивать более широкую необходимость осторожности с травяными и пищевыми добавками, поскольку состав, загрязнение и связанное с добавками повреждение печени могут быть клинически важными проблемами.

11.2 Качество добавок

Особенно важная проблема состоит в том, что коммерческий продукт с маркировкой «расторопша 500 мг» не обязательно эквивалентен 500 мг силимарина.

NCCIH сообщает о проблемах, связанных с:

• фактическим количеством силимарина, существенно отличающимся от указанного на этикетках;

• загрязнением пестицидами;

• микробным загрязнением;

• загрязнением микотоксинами.

Поэтому дозы из клинических исследований стандартизованного силимарина нельзя автоматически переносить на дозы произвольной розничной капсулы «расторопши».

11.3 Лекарственные взаимодействия

Клинически значимые взаимодействия, по-видимому, нечасты, но отсутствие убедительных данных не является доказательством отсутствия.

Обзор лекарств особенно важен у пациентов, принимающих:

• препараты, снижающие уровень глюкозы;

• антикоагулянты или антиагреганты;

• препараты с узким терапевтическим индексом;

• химиотерапию;

• иммуносупрессивную терапию;

• препараты для трансплантации;

• многие препараты, метаболизируемые по печёночным путям.

AASLD также подчёркивает более широкую клиническую важность сбора полного анамнеза приёма трав и пищевых добавок при оценке нарушений печени.

12. Доза и длительность лечения

12.1 Нет универсально установленной терапевтической дозы

В настоящее время нет рекомендованной руководствами дозы пероральной расторопши/силимарина для излечения MASLD, обращения фиброза, лечения цирроза, регенерации клеток печени, лечения терминальной стадии болезни печени или поддержания здоровой печени.

Это один из важнейших выводов обзора.

В опубликованных исследованиях используются разные:

• препараты;

• концентрации силимарина;

• формы силибина;

• продукты с улучшенной биодоступностью;

• дозы;

• частоты дозирования;

• периоды лечения.

Поэтому никогда не следует считать эквивалентными мг «экстракта расторопши» и мг стандартизованного силимарина.

12.2 Дозы, изучавшиеся в клинических исследованиях

Систематический обзор 2023 года рандомизированных исследований сообщил о дозах силимарина примерно от 140 до 420 мг во многих исследованиях, изучавших печёночные ферменты, хотя формы и схемы дозирования существенно различались.

Метаанализ 2025 года обнаружил, что подгруппы, получавшие <400 мг, и длительность лечения ≤2 месяцев показали большее снижение АЛТ/АСТ, чем группы с более высокой дозой или более длительным приёмом. Однако формальная метарегрессия не выявила значимой связи между дозой или длительностью лечения и гепатопротекторным эффектом, поэтому интерпретировать <400 мг как установленную оптимальную терапевтическую дозу неуместно.

Напротив, метаанализ «доза — ответ» 2024 года сообщил, что некоторые биохимические эффекты или эффекты окислительного стресса были заметнее при более длительных вмешательствах, включая длившиеся ≥12 недель.

Эти внешне противоречивые наблюдения показывают, почему основанная на доказательствах «лучшая схема» ещё не установлена.

12.3 Научно обоснованное утверждение о дозировании

Для исследовательской работы наиболее точный вывод таков:

Клинические исследования стандартизованного силимарина часто изучали суточные дозы в диапазоне нескольких сотен миллиграммов на протяжении периодов от недель до месяцев, но значительная неоднородность формы, биодоступности, дозы и длительности лечения не позволяет установить режим, основанный на доказательствах. Ни одно ведущее гепатологическое руководство в настоящее время не рекомендует конкретную дозу силимарина при MASLD/MASH, фиброзе, циррозе, терминальной стадии болезни печени, регенерации гепатоцитов или рутинном поддержании здоровья печени.

Поэтому литература не поддерживает назначение универсальной дозы или универсального курса по этим показаниям.

13. Сводка данных

Клиническая цель	Современные данные о расторопше/силимарине
Снижение АЛТ/АСТ	Подтверждено умеренно, особенно при MASLD
Улучшение метаболических биомаркеров при MASLD	Возможно, вариабельно
Снижение жира в печени	Возможно, но окончательно не установлено
Гистологическое разрешение MASH/NASH	Не установлено
Обращение фиброза печени	Данных недостаточно
Обращение цирроза	Не установлено
Лечение декомпенсированной/терминальной болезни печени	Эффективность не установлена
Восстановление/регенерация повреждённых гепатоцитов у людей	Не продемонстрировано
Предотвращение печёночной недостаточности или трансплантации	Не продемонстрировано
Снижение смертности, связанной с печенью	Не установлено современными высококачественными данными
Поддержание здоровья печени у здоровых взрослых	Данных недостаточно
Общая пероральная безопасность	В целом хорошо переносится, с вниманием к качеству/взаимодействиям

14. Клиническая интерпретация

Современные данные представляют кажущийся парадокс.

Метаанализы часто дают статистически значимое улучшение АЛТ и АСТ, тогда как ведущие руководства по болезням печени не рекомендуют силимарин как болезнь-модифицирующую терапию.

Реального противоречия нет.

Сывороточные аминотрансферазы — это биомаркеры, тогда как клинически значимые конечные точки включают гистологическое разрешение стеатогепатита, регрессию фиброза, предотвращение декомпенсации, выживаемость без трансплантации и смертность.

AASLD специально отмечает, что хотя силимарин может улучшать некоторые неинвазивные показатели, имеющиеся рандомизированные исследования не показали значимой гистологической пользы при НАСГ.

EASL аналогично отмечает возможное улучшение печёночных ферментов без доказанного гистологического улучшения.

Поэтому данные поддерживают описание силимарина как добавки с потенциальным биохимическим гепатопротекторным действием, а не как установленной антифибротической или регенеративной терапии печени.

15. Ограничения данных

К основным ограничениям относятся неоднородность растительных препаратов, непостоянная стандартизация содержания силимарина, различия в биодоступности, небольшие размеры выборок, короткие периоды наблюдения, непоследовательные диагностические критерии, различия в исходной болезни печени, частое использование суррогатных исходов и относительно малое число исследований с парной биопсией печени или долгосрочными клиническими исходами.

Метаанализы также объединяют более старые первичные исследования с разными методологическими стандартами. Поэтому недавняя дата публикации метаанализа не означает, что все лежащие в его основе рандомизированные исследования проведены недавно.

Ещё одно ограничение: снижение АЛТ/АСТ может происходить без регрессии фиброза. И наоборот, продвинутая болезнь печени порой может протекать с относительно нормальными концентрациями аминотрансфераз. Следовательно, изменений печёночных ферментов самих по себе недостаточно для определения обращения болезни.

16. Заключение

Расторопша и её стандартизованный экстракт силимарин остаются биологически интересными гепатопротекторными агентами, а современные метаанализы дают достаточно последовательные данные, что приём добавок может снижать АЛТ и АСТ, особенно у людей с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени.

Данные становятся существенно слабее, когда рассматриваются клинически значимые исходы.

В настоящее время высококачественные данные у людей не устанавливают, что пероральная расторопша:

• регенерирует повреждённые клетки печени;

• надёжно разрешает MASH/NASH;

• обращает клинически значимый фиброз печени;

• обращает установленный цирроз;

• лечит терминальную стадию болезни печени;

• предотвращает печёночную декомпенсацию;

• предотвращает трансплантацию;

• улучшает выживаемость, связанную с печенью;

• или даёт доказанную пользу при рутинном приёме здоровыми взрослыми исключительно для «поддержания печени».

Соответственно, действующие рекомендации AASLD гласят, что силимарин не следует использовать для лечения НАСГ, поскольку значимой гистологической пользы не продемонстрировано. Рекомендации EASL-EASD-EASO аналогично признают возможное улучшение печёночных ферментов без доказанного гистологического улучшения.

Нет общепризнанной доказательной дозы или схемы для лечения жировой болезни печени, фиброза, цирроза, терминальной стадии болезни печени, регенерации гепатоцитов или профилактического поддержания печени. Дозы в исследованиях обычно укладываются в диапазон нескольких сотен миллиграммов в день стандартизованного силимарина, но неоднородность формы и биодоступности не позволяет перевести их в универсальную рекомендацию.

Таким образом, наиболее научно точный вывод таков: силимарин может улучшать биохимические маркеры повреждения печени, но остаётся недоказанным как болезнь-модифицирующая, антифибротическая, регенеративная терапия или терапия, улучшающая выживаемость.

У пациентов с известным фиброзом, циррозом, желтухой, асцитом, портальной гипертензией, печёночной энцефалопатией, нарушенной синтетической функцией или другими признаками продвинутой болезни печени приём добавок никогда не должен заменять гепатологическую оценку и специфическое для болезни лечение на основе доказательств. Эта статья является переводом оригинального обзора на английском языке; список литературы оставлен на языке оригинала.

Список литературы

1. Cho K, et al. The effect of pharmacological treatment and lifestyle modification in patients with nonalcoholic fatty liver disease: an umbrella review of meta-analyses of randomized controlled trials. Obesity Reviews. 2022;23. doi:10.1111/obr.13464. PMID: 35582982.

2. Cusi K, Isaacs S, Barb D, et al. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease in primary care and endocrinology clinical settings: co-sponsored by the American Association for the Study of Liver Diseases. Endocrine Practice. 2022;28(5):528-562. doi:10.1016/j.eprac.2022.03.010. PMID: 35569886.

3. Fontana RJ, Liou I, Reuben A, et al. AASLD practice guidance on drug, herbal, and dietary supplement-induced liver injury. Hepatology. 2023;77(3):1036-1065. doi:10.1002/hep.32689. PMID: 35899384.

4. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797-1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323. PMID: 36727674.

5. Li S, Duan F, Li S, Lu B. Administration of silymarin in NAFLD/NASH: a systematic review and meta-analysis. Annals of Hepatology. 2024;29(2):101174. doi:10.1016/j.aohep.2023.101174. PMID: 38579127.

6. Mohammadi S, Ashtary-Larky D, Asbaghi O, et al. Effects of silymarin supplementation on liver and kidney functions: a systematic review and dose-response meta-analysis. Phytotherapy Research. 2024;38(5):2572-2593. doi:10.1002/ptr.8173. PMID: 38475999.

7. Bahari H, Shahraki Jazinaki M, Rashidmayvan M, et al. The effects of silymarin consumption on inflammation and oxidative stress in adults: a systematic review and meta-analysis. Inflammopharmacology. 2024;32(2):949-963. doi:10.1007/s10787-023-01423-6. PMID: 38372848.

8. Effects of silymarin use on liver enzymes and metabolic factors in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: a systematic review and meta-analysis. Canadian Liver Journal. 2024. doi:10.3138/canlivj-2023-0021. PMID: 38505782.

9. EASL-EASD-EASO. Clinical Practice Guidelines on the Management of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD). 2024.

10. The effect of medicinal plants on cirrhosis: a systematic review of clinical trials. 2023. PMID: 37218361.

11. Calderon Martinez E, et al. Impact of silymarin supplements on liver enzyme levels: a systematic review. 2023. PMID: 38021897.

12. Shahsavari K, et al. Are alterations needed in Silybum marianum (silymarin) administration practices? A novel outlook and meta-analysis on randomized trials targeting liver injury. BMC Complementary Medicine and Therapies. 2025. doi:10.1186/s12906-025-04886-y. PMID: 40221681.

13. National Center for Complementary and Integrative Health. Milk Thistle: Usefulness and Safety. National Institutes of Health. Current NCCIH evidence summary accessed 2026.

14. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Herbal and Dietary Supplements. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Updated July 1, 2025.

Сводка степени доказательности

Наиболее обоснованный вывод: силимарин может умеренно снижать АЛТ/АСТ в ряде популяций с болезнью печени, причём наиболее чёткий современный сигнал — при MASLD.

Многообещающе, но неопределённо: улучшение жира в печени и отдельных метаболических маркеров или маркеров окислительного стресса.

Не установлено: гистологическое разрешение MASH, регрессия фиброза, обращение цирроза, регенерация гепатоцитов, предотвращение декомпенсации, улучшение выживаемости без трансплантации или рутинная профилактическая польза у здоровых людей.

Клиническая рекомендация: современные данные не оправдывают назначение расторопши как лечения MASH/NASH, фиброза, цирроза, терминальной стадии болезни печени или восстановления гепатоцитов.

Рекомендация по дозе: в настоящее время нельзя рекомендовать терапевтическую дозу для лечения болезни, основанную на доказательствах. Дозы, использованные в исследованиях, следует указывать как изученные дозы, а не как установленные терапевтические назначения.