Питание при камнях в почках: медицинская диетотерапия и добавки при оксалатно-кальциевом и уратном нефролитиазе — нарративный обзор

Аннотация

Мочекаменная болезнь — рецидивирующее метаболическое нарушение, при котором пищевые воздействия, объём мочи, pH мочи, минеральный баланс, метаболическое здоровье и фармакотерапия совместно определяют образование и рецидив камней. Оксалатно-кальциевые камни составляют преобладающий фенотип, тогда как уратный нефролитиаз (камни из мочевой кислоты) — клинически отдельное расстройство, при котором стойко кислая моча играет центральную патогенетическую роль. Поэтому медицинская диетотерапия (МДТ) — важный компонент как первичной, так и вторичной профилактики, но должна быть адаптирована к составу камня и индивидуальному профилю мочи за 24 часа.

Этот нарративный обзор оценивает недавние данные, опубликованные преимущественно между 2022 и 2026 годами, о диетическом ведении и подходах на основе добавок при оксалатно-кальциевых камнях и камнях из мочевой кислоты. Недавние обзоры обзоров и систематические обзоры поддерживают увеличение потребления воды, отказ от низкокальциевых диет, умеренное потребление натрия и избыточного животного белка и пищевые паттерны с акцентом на фрукты, овощи и минимально обработанные продукты. Цитрат калия имеет самые убедительные данные среди дополнительных методов лечения, особенно у пациентов с гипоцитратурией и для ощелачивания мочи. Камни из мочевой кислоты необычны среди распространённых почечных камней, поскольку должным образом контролируемое ощелачивание может привести к фактическому растворению камня. Систематический обзор 2023 года с участием 1 075 пациентов сообщил о полном или частичном растворении примерно у 80% пациентов, получавших медикаментозное лечение. В отличие от этого, сопоставимых высококачественных данных о том, что пищевые добавки надёжно растворяют установленные оксалатно-кальциевые конкременты, нет.

Данные о препаратах магния, омега-3 жирных кислотах, пробиотиках, растительных продуктах и соединениях, разрушающих оксалат, остаются неоднородными и в целом недостаточными для обоснования их рутинного использования как средств удаления камней. Пробиотические вмешательства, в частности, не снижали последовательно оксалаты мочи или клинический рецидив камней. К приёму витамина C в высоких дозах следует относиться осторожно, поскольку систематический обзор и метаанализ 2026 года показали значимое повышение оксалатов мочи.

Современные данные поддерживают, таким образом, индивидуализированную МДТ, интегрированную с метаболической оценкой, достаточной гидратацией, подходящим пищевым кальцием, умеренным потреблением натрия и животного белка, сокращением напитков с избытком фруктозы и целенаправленным применением щелочной терапии при показаниях. Добавки должны дополнять, а не заменять установленное медицинское и диетическое лечение.

Ключевые слова: нефролитиаз; камни в почках; оксалат кальция; мочевая кислота; медицинская диетотерапия; цитрат калия; ощелачивание мочи; оксалат; пищевые добавки; профилактика камней.

1. Введение

Нефролитиаз — многофакторное заболевание, характеризующееся кристаллизацией растворённых в моче веществ в условиях пересыщения. Рецидив камней клинически важен, поскольку повторные эпизоды могут приводить к боли, обструкции, инфекции мочевыводящих путей, повторным урологическим процедурам и у отдельных пациентов к нарушению функции почек.

Недавние данные подчёркивают, что нефролитиаз не следует рассматривать просто как следствие употребления отдельного «камнеобразующего продукта». Скорее риск возникает из взаимодействия объёма мочи, кальция в моче, оксалата, цитрата, мочевой кислоты, натрия, pH мочи, метаболической болезни, кишечной абсорбции, генетической предрасположенности, лекарств и общего пищевого паттерна.

Обзор обзоров, опубликованный в 2024 году, оценил 17 метаанализов, охвативших 46 потенциальных факторов риска, и выявил более высокий индекс массы тела, центральное ожирение, пищевой натрий и воздействие фруктозы среди факторов, связанных с нефролитиазом, тогда как пищевой кальций и пищевые паттерны типа DASH были связаны с более благоприятным профилем риска. Отдельный обзор обзоров 2025 года метаанализов рандомизированных исследований выявил убедительные данные в пользу отдельных медицинских вмешательств, включая цитрат калия для снижения рецидивирующего нефролитиаза.

Тем не менее диетическое ведение оксалатно-кальциевого и уратного нефролитиаза существенно различается. Ведение оксалатно-кальциевого нефролитиаза в основном направлено на снижение пересыщения мочи и рецидивов, тогда как подтверждённые камни из мочевой кислоты часто могут подвергаться медикаментозному растворению посредством должным образом контролируемого ощелачивания мочи. Это различие особенно важно при оценке утверждений о добавках, рекламируемых для «удаления камней в почках».

2. Методы нарративного обзора

Проведена целевая нарративная оценка литературы с приоритетом обзоров обзоров, систематических обзоров и метаанализов, индексированных в PubMed/MEDLINE и опубликованных за предыдущие пять лет, главным образом 2022–2026. В поисках использовались сочетания понятий, соответствующих терминологии MeSH: Нефролитиаз, Почечные камни, Оксалат кальция, Мочевая кислота, Диета, Диетотерапия, Цитрат калия, Пищевые добавки, Оксалаты, Пробиотики и Ощелачивание мочи.

Предпочтение отдавалось обзорам, проводившим поиск в нескольких признанных биомедицинских базах данных, включая MEDLINE/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science и библиотеку Cochrane, а также анализам, применявшим PRISMA, AMSTAR-2, методы Cochrane оценки риска систематической ошибки или оценку доказательств в стиле GRADE. Недавние первичные исследования использовались только при необходимости прояснить область, недостаточно охваченную систематическими обзорами.

Поскольку это нарративный, а не формально зарегистрированный систематический обзор, отбор литературы не следует трактовать как исчерпывающий метаанализ.

3. Оксалатно-кальциевый нефролитиаз

3.1 Патофизиологическая основа диетотерапии

Кристаллизация оксалата кальция зависит главным образом от пересыщения мочи кальцием и оксалатом и модифицируется эндогенными ингибиторами, такими как цитрат. Гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия и малый объём мочи поэтому являются клинически значимыми нарушениями.

Пищевой кальций и пищевой оксалат взаимодействуют в желудочно-кишечном тракте. Кальций, потребляемый с пищей, может связывать пищевой оксалат в просвете кишечника, уменьшая долю, доступную для кишечной абсорбции. Поэтому неразборчивое ограничение кальция физиологически контрпродуктивно и не подтверждается современными данными.

Самый недавний всеобъемлющий систематический обзор рецидивирующего нефролитиаза показал, что у взрослых с кальцийсодержащими камнями увеличение потребления воды и пищевой паттерн с нормальным-высоким кальцием, более низким натрием и более низким потреблением белка могут снижать рецидивы, хотя общая сила доказательств остаётся низкой, поскольку значительная часть имеющихся рандомизированных данных относительно стара и неоднородна.

3.2 Жидкость и объём мочи

Увеличение объёма мочи снижает концентрацию литогенных растворённых веществ и тем самым уменьшает пересыщение мочи. Современные систематические данные по-прежнему указывают увеличение потребления воды как одну из наиболее воспроизводимых нефармакологических мер для профилактики рецидивов камней.

С точки зрения МДТ, назначение жидкости следует индивидуализировать, а не выражать только фиксированным объёмом напитков. Климат, физическая нагрузка, воздействие жары на работе, желудочно-кишечные потери, сердечная недостаточность, продвинутая хроническая болезнь почек и лекарства могут существенно менять подходящий объём.

Для пациентов без медицинских причин ограничивать жидкость потребление следует распределять в течение дня, а не концентрировать в короткий период. Дополнительная жидкость особенно значима во время физической активности, пребывания в жаркую погоду, при лихорадке или повышенном потоотделении.

Основным источником жидкости должна быть вода. Напитки, подслащённые сахаром, не следует использовать для достижения целей гидратации, поскольку недавние данные обзоров обзоров показывают убедительные связи между более высоким потреблением подслащённых сахаром напитков и нефролитиазом, а также более высокими концентрациями мочевой кислоты в сыворотке.

3.3 Пищевой кальций: ограничение — не цель

Одно из клинически наиболее важных заблуждений при оксалатно-кальциевом нефролитиазе — что кальцийсодержащие продукты следует рутинно исключать.

Недавние данные обзоров обзоров не поддерживают ограничение пищевого кальция как стратегию профилактики камней; пищевой кальций, напротив, может иметь защитную связь. Обновлённый систематический обзор рецидивирующего нефролитиаза аналогично пришёл к выводу, что диета с нормальным-высоким кальцием в сочетании с более низким натрием и белком может снижать рецидивы по сравнению с низкокальциевым подходом.

Практический принцип питания поэтому таков: получать кальций преимущественно из обычных пищевых источников и употреблять кальцийсодержащие продукты вместе с приёмами пищи, содержащими оксалат.

Приём добавок кальция требует большей индивидуализации. Добавочный кальций, принимаемый отдельно от пищи, не обязательно воспроизводит эффект связывания оксалата в кишечнике, которым обладает кальций, потребляемый с едой. Поэтому добавки не следует автоматически назначать лишь потому, что пациент образует кальциевые камни, равно как и медицински показанный кальций не следует автоматически отменять без учёта остеопороза и общего здоровья костей.

3.4 Пищевой оксалат

У пациентов с документированной гипероксалурией или рецидивирующими оксалатно-кальциевыми камнями снижение избыточного воздействия высококонцентрированных источников оксалата физиологически разумно. Однако это не должно превращаться в излишне ограничительную «диету с нулевым содержанием оксалата».

Продукты содержат сильно различающиеся концентрации и биодоступность оксалата, а кишечная абсорбция оксалата зависит от сопутствующего кальция, заболеваний желудочно-кишечного тракта и кишечного микробиома.

Клинически рациональная стратегия поэтому состоит в сокращении необычно больших количеств продуктов с высоким содержанием оксалата при сохранении нормального пищевого кальция с едой. Пациентам с энтеральной гипероксалурией, воспалительным заболеванием кишечника, болезнью поджелудочной железы, хронической мальабсорбцией жиров или ранее перенёсшим мальабсорбтивную бариатрическую операцию требуется более специализированное диетическое ведение, поскольку в этих условиях кишечная абсорбция оксалата может существенно возрастать.

3.5 Натрий

Более высокое воздействие натрия способствует пищевой среде, благоприятствующей образованию кальциевых камней, и было определено как предполагаемый причинный фактор риска в обзоре обзоров факторов риска нефролитиаза 2024 года.

Ограничение натрия поэтому следует сосредоточить на основных источниках избыточного воздействия: сильно обработанных продуктах, ресторанной еде, копчёностях и солонине, солёных снеках, продуктах быстрого приготовления и сильно подсоленных соусах, а не просто на исключении соли, используемой при домашней готовке.

Более низкое потребление натрия особенно важно у пациентов с гиперкальциурией, артериальной гипертензией или сердечно-сосудистой болезнью.

3.6 Животный белок и продукты, богатые пуринами

Связь между белком и нефролитиазом сложнее утверждения, что «белок вызывает камни». Систематический обзор и метаанализ «доза — ответ» 2022 года оценили общее и животное потребление белка и разные источники животного белка и показали, что связь различается в зависимости от источника белка и характеристик исследования.

Обзор обзоров 2023 года, изучавший потребление белка и исходы со стороны почек, аналогично пришёл к выводу, что достоверность данных, связывающих более высокое потребление белка с уролитиазом, ограничена и неоднородна.

Следовательно, крайнее ограничение белка нельзя рекомендовать универсально. Более обоснованная стратегия — избегать хронически избыточного потребления животного белка, получая большую долю белка из растительных продуктов и подбирая общее потребление белка с учётом возраста, состояния мышц, функции почек и общего метаболического здоровья.

Этот подход особенно важен, когда гиперурикозурия сочетается с оксалатно-кальциевым нефролитиазом.

3.7 Пищевой паттерн, а не отдельные нутриенты

Обзор обзоров 2024 года выявил защитную тенденцию, связанную с пищевыми паттернами типа DASH. Такие паттерны делают акцент на овощах, фруктах, бобовых, цельных злаках и подходящем потреблении молочных продуктов, ограничивая избыточный натрий, обработанные продукты и большие количества красного или обработанного мяса.

Такой пищевой паттерн концептуально привлекателен при нефролитиазе, поскольку одновременно увеличивает богатые калием растительные продукты и пищевые щёлочи, снижая плотность натрия и избыточное воздействие животного белка.

Подход DASH следует тем не менее индивидуализировать у пациентов с продвинутой хронической болезнью почек или гиперкалиемией, у которых неограниченное потребление богатых калием продуктов может быть небезопасным.

4. Уратный нефролитиаз (камни из мочевой кислоты)

4.1 Отличающаяся патофизиология

Камни из мочевой кислоты принципиально отличаются от оксалатно-кальциевых, поскольку кислотность мочи — доминирующий фактор кристаллизации мочевой кислоты.

Стойко низкий pH мочи способствует превращению растворимого урата в плохо растворимую недиссоциированную мочевую кислоту. Поэтому у пациента могут образовываться камни из мочевой кислоты даже без чрезвычайно высокой экскреции мочевой кислоты с мочой.

Мочекаменная болезнь с камнями из мочевой кислоты тесно связана с инсулинорезистентностью и кардиометаболической болезнью. Эта связь служит обоснованием для интеграции терапии нефролитиаза с ведением ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и качества питания.

4.2 Медицинская диетотерапия при камнях из мочевой кислоты

Гидратация

Как и при оксалатно-кальциевой болезни, увеличенный объём мочи снижает концентрацию мочи и остаётся основополагающим. Вода должна обеспечивать большую часть жидкости.

Пищевая кислотная нагрузка и животный белок

Большие количества мяса и других богатых пуринами продуктов животного происхождения могут увеличивать нагрузку мочевой кислотой и вносить вклад в пищевую кислотную нагрузку. Умеренное, а не крайнее ограничение подходит большинству пациентов, с особым вниманием к имеющим гиперурикозурию или подагру.

Фрукты и овощи

Питание с акцентом на растительные продукты увеличивает пищевые щёлочи и в целом согласуется с метаболическими целями профилактики камней из мочевой кислоты. Пищевой паттерн DASH особенно значим, поскольку систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований 2023 года показали, что вмешательства DASH умеренно, но значимо снижали концентрации мочевой кислоты в сыворотке.

Это не доказывает, что один лишь DASH растворяет камни. Скорее он поддерживает использование метаболически благоприятного пищевого паттерна как части долгосрочной профилактики.

Фруктоза и подслащённые сахаром напитки

Метаболизм фруктозы может увеличивать образование мочевой кислоты, особенно когда добавленные сахара вносят вклад в избыточное потребление энергии. Обзор обзоров 2024 года о подслащённых сахаром напитках выявил убедительные данные, связывающие большее потребление как с нефролитиазом, так и с более высокими концентрациями мочевой кислоты.

Поэтому сокращение подслащённых сахаром напитков оправдано как для профилактики камней, так и для более широкого кардиометаболического здоровья.

5. Можно ли растворить камни в почках с помощью добавок?

Ответ полностью зависит от состава камня.

Камни из мочевой кислоты: да, медикаментозный хемолиз возможен

Камни из мочевой кислоты нередко можно растворить с помощью контролируемого ощелачивания мочи.

Систематический обзор 2023 года, следовавший методологии PRISMA и Cochrane, включил 1 075 пациентов, получавших терапию растворения камней из мочевой кислоты. Полное или частичное растворение произошло у 80,5%, включая полное растворение примерно у 61,7%. Примерно 15,7% в итоге потребовалось хирургическое вмешательство.

Современная клиническая серия 2024 года также сообщила о высоких показателях успешного хемолиза цитратом калия при регулярном контроле pH мочи, хотя это не было рандомизированное исследование и поэтому её следует трактовать как поддерживающие, а не окончательные данные.

Таким образом, щелочная терапия — не просто стратегия пищевой добавки: это медицинская терапия растворения, требующая наблюдения.

Оксалатно-кальциевые камни: установленной пероральной терапии растворения нет

Для оксалата кальция ситуация иная. Современные данные не показывают, что цитрат калия, магний, пробиотики, травы, лимонные препараты или коммерчески рекламируемые «камнедробящие» добавки способны надёжно растворять установленные оксалатно-кальциевые конкременты.

Цитрат калия может снижать рецидивы и улучшать неблагоприятную химию мочи, но профилактику не следует путать с растворением.

Пациентам с обструктивными, симптомными, увеличивающимися или иным образом клинически значимыми кальциевыми камнями может потребоваться выжидательное ведение, медикаментозная экспульсивная терапия при необходимости, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия или другое урологическое лечение в зависимости от размера, расположения камня и клинических обстоятельств.

6. Цитрат калия

Среди нутритивно-фармакологических дополнений цитрат калия имеет наиболее клинически значимые данные.

Цитрат может связывать кальций в моче, уменьшая количество, доступное для образования кристаллов оксалата кальция. Он особенно значим при гипоцитратурии. Его ощелачивающее действие центрально для лечения уратного нефролитиаза.

Обзор обзоров 2025 года метаанализов рандомизированных контролируемых исследований сообщил о существенном снижении рецидивов нефролитиаза при приёме цитрата калия и классифицировал подтверждающие данные как имеющие высокую достоверность в рамках этого обзора.

Систематический обзор 2026 года рецидивирующего нефролитиаза также пришёл к выводу, что щелочная терапия может снижать рецидивы у взрослых с кальцийсодержащими камнями, хотя общую силу доказательств оценил как низкую из-за ограничений лежащих в основе исследований.

Эти внешне разные оценки достоверности иллюстрируют важный вопрос: выводы зависят от того, какие исследования включены и как оценивается достоверность. Направление данных тем не менее последовательно говорит в пользу цитрата у надлежащим образом отобранных пациентов с рецидивирующим камнеобразованием.

Цитрат калия требует медицинского наблюдения, поскольку может быть неуместным или опасным у пациентов со значительным риском гиперкалиемии, продвинутым нарушением функции почек или приёмом препаратов, существенно нарушающих почечную экскрецию калия.

Чрезмерное ощелачивание мочи также может смещать химию мочи в сторону кристаллизации фосфата кальция; поэтому эмпирический бессрочный приём добавки без контроля не оптимален.

7. Магний

Магний может образовывать комплексы с оксалатом и обладает биологически правдоподобными эффектами на кристаллизацию оксалата кальция. Систематический обзор 2025 года фармакологических, комплементарных и альтернативных подходов сообщил, что цитрат магния улучшал отдельные факторы риска в моче в некоторых исследованиях.

Однако изменение биомаркера мочи не равнозначно демонстрации меньшего клинического рецидива камней, а данных недостаточно, чтобы рекомендовать универсальный приём магния всем образующим оксалатно-кальциевые камни.

Приём магния может быть разумным у отдельных пациентов, когда пищевое потребление недостаточно или есть специфическое метаболическое показание, но его не следует представлять как доказанный способ растворения оксалатно-кальциевых конкрементов.

Следует также учитывать функцию почек, поскольку при продвинутом нарушении функции почек может происходить накопление магния.

8. Витамин C

Приём витамина C заслуживает особого внимания, потому что добавочная аскорбиновая кислота может метаболизироваться до оксалата.

Систематический обзор и метаанализ 2026 года девяти интервенционных исследований показали, что приём витамина C значимо повышал оксалат мочи за 24 часа по сравнению как с исходным уровнем, так и с плацебо. Объединённое повышение по сравнению с исходным уровнем составило примерно 9,7 мг/24 ч, а оксалат мочи также значимо вырос относительно плацебо.

Эффект наблюдался как у образующих камни, так и у не образующих камни.

Следовательно, добавки витамина C в высоких дозах не следует продвигать для профилактики оксалатно-кальциевых камней, и они могут быть особенно нежелательны у пациентов с гипероксалурией или рецидивирующим оксалатно-кальциевым нефролитиазом.

Эти данные относятся к концентрированному добавочному витамину C и не должны трактоваться как показание избегать обычного потребления фруктов и овощей.

9. Пробиотики и бактерии, разрушающие оксалат

Кишечный микробиом вызвал значительный исследовательский интерес, поскольку организмы, включая Oxalobacter formigenes, виды Lactobacillus и виды Bifidobacterium, могут влиять на метаболизм оксалата.

Однако биологическая правдоподобность пока не перешла в надёжную клиническую эффективность.

Систематический обзор 2025 года, оценивавший пробиотические и синбиотические вмешательства, выявил девять исследований, включая пять рандомизированных. В совокупности исследований пробиотическое лечение не снижало последовательно оксалат мочи, и ни одно включённое исследование не показало значимого снижения клинически подтверждённого рецидива камней.

Более ранняя систематическая работа предполагала возможную пользу, особенно по экспериментальным и доклиническим исследованиям, но клинические данные оставались неоднородными.

Современные данные поэтому не оправдывают рутинный приём пробиотиков специально для профилактики или растворения оксалатно-кальциевых камней.

10. Омега-3 жирные кислоты и другие экспериментальные добавки

Систематический обзор 2025 года комплементарных и альтернативных подходов выявил несколько вмешательств, изменявших факторы риска в моче или исходы камнеобразования в отдельных исследованиях, включая цитрат магния, эйкозапентаеновую кислоту и экспериментальные ферменты, разрушающие оксалат.

Эти данные порождают гипотезы и недостаточны для рутинных клинических рекомендаций, поскольку исследования в целом были небольшими, вмешательства существенно различались, а долгосрочные исходы рецидивов сообщались непоследовательно.

Та же осторожность относится к фитохимическим веществам и растительным препаратам, рекламируемым при нефролитиазе. Нельзя считать, что ингибирование кристаллизации оксалата кальция in vitro или уменьшение камней на животных моделях даёт клинически значимое растворение у людей.

Пока воспроизведённые контролируемые исследования не покажут снижения симптомного или рентгенологически подтверждённого рецидива, эти средства должны оставаться исследовательскими.

11. Добавки кальция и витамина D

Связь между приёмом кальция и витамина D и нефролитиазом сложна.

Анализ обзоров 2024 года не показал простой единообразной связи, при которой любое воздействие кальция или витамина D повышает риск нефролитиаза. Аналогично, обзор обзоров 2025 года признал приём кальция и витамина D неэффективным как первичное вмешательство для профилактики камней, а не установил их как методы лечения.

Практический вывод: кальций или витамин D не следует назначать с целью профилактики камней, если нет другого клинического показания. И наоборот, пациенту с остеопорозом не следует автоматически отменять медицински показанную терапию лишь из-за нефролитиаза без индивидуальной оценки.

При приёме добавок кальция время приёма с едой может быть значимо для связывания оксалата в кишечнике.

12. Рекомендуемая схема медицинской диетотерапии

МДТ должна основываться на подтверждённом или вероятном составе камня, клиническом анамнезе и метаболической оценке, а не на универсальной «диете при камнях в почках».

Для пациентов с рецидивирующими оксалатно-кальциевыми камнями наиболее подкреплённый данными паттерн состоит из достаточной гидратации, нормального пищевого кальция вместо ограничения кальция, снижения избыточного натрия, избегания избыточного потребления животного белка, снижения очень высокого воздействия оксалата при наличии гипероксалурии, избегания ненужного приёма витамина C в высоких дозах и расширенного употребления фруктов, овощей, бобовых и минимально обработанных продуктов.

Для пациентов с камнями из мочевой кислоты достаточную гидратацию следует сочетать со снижением избыточного потребления животных пуринов и подслащённых сахаром напитков, улучшением общего метаболического здоровья и, при клинических показаниях, фармакологическим ощелачиванием мочи. Пищевой паттерн, подобный DASH, разумен и дополнительно имеет данные о умеренном снижении мочевой кислоты в сыворотке.

Оценка мочи за 24 часа может дать клинически полезную информацию об объёме мочи, кальции, оксалате, цитрате, натрии, мочевой кислоте и других значимых параметрах, хотя систематический обзор 2025 года показал существенную методологическую вариабельность практик сбора и отчётности. Результаты поэтому следует интерпретировать в лабораторном и клиническом контексте.

13. Безопасность и ситуации, требующие медицинской или урологической оценки

Диетотерапия и добавки не должны задерживать лечение потенциально осложнённого нефролитиаза. Немедленная медицинская оценка необходима, когда камни в почках сопровождаются лихорадкой или подозрением на инфекцию, упорной рвотой или обезвоживанием, невозможностью мочиться, неконтролируемой болью, острым ухудшением функции почек, обструкцией единственной функционирующей почки или иными признаками клинически значимой обструкции.

Цитрат калия и другие калийсодержащие препараты требуют особой осторожности при продвинутой болезни почек или у пациентов с повышенным риском гиперкалиемии.

Аналогично, агрессивные назначения жидкости могут быть неуместны у пациентов с состояниями, требующими ограничения жидкости.

Поэтому добавки следует выбирать в зависимости от фенотипа камня, функции почек, лекарств и метаболических нарушений, а не применять эмпирически.

14. Сводка данных

Вмешательство	Профилактика оксалата кальция	Профилактика мочевой кислоты	Растворение установленных камней
Увеличение потребления воды	Подтверждено	Подтверждено	Прямого эффекта растворения нет
Нормальный пищевой кальций	Подтверждено; избегайте рутинного ограничения	Нейтрально/индивидуально	Нет
Снижение избыточного натрия	Подтверждено	Метаболически разумно	Нет
Умеренность в избыточном животном белке	Подтверждено как часть пищевого паттерна	Особенно значимо	Нет
Сокращение подслащённых сахаром напитков	Подтверждено	Особенно значимо	Нет
Цитрат калия	Подтверждено у отдельных пациентов с рецидивами/гипоцитратурией	Убедительно подтверждено	Да, для камней из мочевой кислоты
Магний	Возможная польза; данных недостаточно для универсального применения	Ограниченные данные	Установленного эффекта нет
Витамин C в высоких дозах	Потенциально вреден из-за повышения оксалата мочи	Терапевтической роли нет	Нет
Пробиотики/бактерии, разрушающие оксалат	Клинических данных недостаточно	Не установлено	Нет
Омега-3/EPA	Только предварительные данные	Не установлено	Нет
Растительные препараты для удаления камней	Данных недостаточно	Данных недостаточно	Не установлено

15. Обсуждение

Самый важный вывод из современных данных состоит в том, что медицинская диетотерапия должна быть направлена на физиологию мочи, а не на запрет продуктов.

При оксалатно-кальциевых камнях сохранение пищевого кальция при снижении избыточного натрия и улучшении качества питания представляет более согласованный с данными подход, чем одновременное ограничение кальция и богатых оксалатом растительных продуктов. Чрезмерно ограничительная диета может снижать достаточность питания, не обязательно улучшая пересыщение мочи.

Исследования добавок остаются существенно слабее, чем предполагают маркетинговые заявления. Цитрат калия — основное исключение, поскольку терапия цитратом имеет определённый биохимический механизм и клинически доказанную эффективность при рецидивирующем нефролитиазе. При подтверждённой болезни из мочевой кислоты ощелачивание особенно важно, потому что изменение pH мочи может превращать плохо растворимую мочевую кислоту в более растворимую форму урата, позволяя провести хемолиз.

Оксалатно-кальциевые камни ведут себя иначе. Ни одну пищевую добавку, поддержанную в настоящее время данными систематических обзоров, нельзя описать как надёжное пероральное средство растворения оксалатно-кальциевых камней.

Данные о пробиотиках иллюстрируют различие между биологической правдоподобностью и клинической эффективностью. Хотя кишечные бактерии, разрушающие оксалат, могут влиять на обработку оксалата, рандомизированные исследования не показали последовательного снижения оксалата мочи или рецидивов.

Ещё один клинически важный вывод касается витамина C. Добавочный витамин C обычно считается безвредным, но метаанализ 2026 года показывает, что он значимо повышает оксалат мочи. Это укрепляет принцип, что приём добавок не следует автоматически приравнивать к пользе для питания у образующих камни.

Наконец, метаболическое здоровье заслуживает большего внимания. Уратный нефролитиаз тесно связан с инсулинорезистентностью и метаболической болезнью, а центральное ожирение, диабет 2 типа и пищевая фруктоза входят в число факторов, связанных с нефролитиазом, по недавним данным на уровне обзоров обзоров. Поэтому долгосрочное ведение камней должно включать общее кардиометаболическое питание, а не сосредотачиваться исключительно на химии мочи.

Заключение

Недавние данные систематических обзоров и обзоров обзоров поддерживают медицинскую диетотерапию как основополагающий компонент профилактики как оксалатно-кальциевого, так и уратного нефролитиаза, но терапия должна быть адаптирована к составу камня.

Для пациентов с оксалатно-кальциевыми камнями наиболее сильный диетический подход — достаточная гидратация, сохранение нормального пищевого кальция, снижение избыточного натрия, избегание избыточного потребления животного белка, целенаправленное снижение высокого воздействия оксалата при документированной гипероксалурии и принятие высококачественного пищевого паттерна, богатого минимально обработанными растительными продуктами. Рутинное ограничение кальция не поддерживается.

Цитрат калия — наиболее подкреплённая данными дополнительная терапия для отдельных пациентов с кальциевыми камнями, особенно с гипоцитратурией, но она должна проходить под медицинским наблюдением. Магний и ряд экспериментальных средств могут изменять отдельные факторы риска в моче, но данных пока недостаточно, чтобы рекомендовать их универсально. Пробиотическая терапия не снижала последовательно оксалат мочи или рецидив камней. Приём витамина C в высоких дозах потенциально контрпродуктивен, поскольку значимо повышает оксалат мочи.

Уратный нефролитиаз клинически отличается. Увеличение объёма мочи, снижение избыточного воздействия животных пуринов и подслащённых сахаром напитков, улучшение кардиометаболического здоровья и увеличение пищевых щелочей — подходящие диетические стратегии. Важнее всего, что подтверждённые камни из мочевой кислоты нередко можно растворить медикаментозно с помощью контролируемого ощелачивания мочи, чаще всего цитратом калия. Недавний систематический обзор сообщил о полном или частичном растворении примерно у четырёх из пяти леченных пациентов, хотя качество данных и протоколы лечения остаются неоднородными.

Сопоставимых данных, показывающих надёжное пероральное растворение установленных оксалатно-кальциевых камней, нет. Поэтому коммерческие добавки, рекламируемые как в целом способные «удалять» или «растворять» оксалатно-кальциевые камни в почках, не следует считать терапией, основанной на доказательствах.

Оптимальная современная стратегия — индивидуализированное сочетание анализа камней, метаболической оценки, медицинской диетотерапии, гидратации, надлежащим образом подобранного фармакологического лечения и урологического вмешательства при клинической необходимости. Эта статья является переводом оригинального обзора на английском языке; список литературы оставлен на языке оригинала.

Список литературы

1. Veronese N, Ciriminna S, Errera CM, et al. Preventing and treating kidney stones: an umbrella review of meta-analyses of non-surgical randomized controlled trials. Minerva Urol Nephrol. 2025;77(4):472-478. doi:10.23736/S2724-6051.25.06296-2. PMID: 40891477.

2. Ong A, Brown G, Tokas T, Hameed BMZ, Philip J, Somani BK. Selection and outcomes for dissolution therapy in uric acid stones: a systematic review of literature. Curr Urol Rep. 2023;24(8):355-363. doi:10.1007/s11934-023-01164-7. PMID: 37079196.

3. Lo CYZ, Khor QH, Abdullatif VA, et al. Systematic review of pharmacological, complementary, and alternative therapies for the prevention of calcium oxalate stones. Arab J Urol. 2025;12(2):169-188. doi:10.1016/j.ajur.2024.04.006. PMID: 40458577.

4. Farkouh A, Seibly E, Buell MI, Jhang D, Amasyali AS, Okhunov Z, Baldwin DD. The effect of vitamin C supplements on urinary stone risk: a systematic review and meta-analysis. J Endourol. 2026. Online ahead of print. doi:10.1177/08927790261471733. PMID: 42535313.

5. Remer T, Kalotai N, Amini MA, et al. Protein intake and risk of urolithiasis and kidney diseases: an umbrella review of systematic reviews for the evidence-based guideline of the German Nutrition Society. Eur J Nutr. 2023;62(5):1957-1975. doi:10.1007/s00394-023-03143-7. PMID: 37133532.

6. Al-related authors. Associations of total protein or animal protein intake and animal protein sources with risk of kidney stones: a systematic review and dose-response meta-analysis. Adv Nutr. 2022. doi:10.1093/advances/nmac013. PMID: 35179185.

7. Yang J, Li D, Li T, Jia B. Probiotics in the prevention and treatment of calcium oxalate kidney stones: mechanisms and therapeutic potential. Front Microbiol. 2025. doi:10.3389/fmicb.2025.1663138. PMID: 41113639.

8. Probiotic and synbiotic interventions targeting oxalate-degrading gut bacteria for the prevention of kidney stones: a systematic review. 2025. PMID: 41409368.

9. Taheri H, Feizabadi MM, Keikha R, Afkari R. Therapeutic effects of probiotics and herbal medications on oxalate nephrolithiasis: a mini systematic review. Iran J Microbiol. 2024;16(1):4-18. doi:10.18502/ijm.v16i1.14866. PMID: 38682062.

10. Risk factors for nephrolithiasis formation: an umbrella review. 2024. PMID: 38814276.

11. Sugar-sweetened beverages and adverse human health outcomes: an umbrella review of meta-analyses of observational studies. 2024. PMID: 39207876.

12. The effect of dietary approaches to stop hypertension and ketogenic diets intervention on serum uric acid concentration: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. 2023. PMID: 37380733.

13. Prevention of recurrent nephrolithiasis in adults and children: a systematic review. Ann Intern Med. 2026. doi:10.7326/ANNALS-25-04452. PMID: 41871357.

14. Pharmacotherapy for patients with calcium oxalate stones and abnormal urine chemistry: a systematic review and meta-analysis for the Japanese Clinical Practice Guidelines for the Management of Urinary Stones, Third Edition. 2024. PMID: 39415439.

15. Methodological variations in 24-hour urine collection for nephrolithiasis: a systematic review of reporting practices and clinical implications. 2025. PMID: 41468103.

16. Normand M, Haymann JP, Daudon M. Medical treatment of uric acid kidney stones. Can Urol Assoc J. 2024;18(11). doi:10.5489/cuaj.8774. PMID: 38976892.

17. Tsampoukas G, Hossain MF, Katsouri A, et al. Urine pH, citrate, and beyond: challenges of pharmaceutical stone management in daily urological practice. Arch Ital Urol Androl. 2025;97(2):13798. doi:10.4081/aiua.2025.13798. PMID: 40548885.