Креатин после 60 лет: саркопения, мышечная сила, когнитивные функции, дозировка, безопасность для почек и печени, противопоказания и клинический мониторинг — нарративный обзор

Ори Скотт, M.Sc., зарегистрированный диетолог (Израиль)Независимый исследователь, Нью-Йорк, США

Аннотация

Предпосылки: Старение сопровождается прогрессирующим снижением силы и массы скелетных мышц и физической устойчивости, что может способствовать саркопении, функциональным ограничениям и утрате самостоятельности. Креатина моногидрат широко изучен как дополнение к силовым тренировкам, однако данные, применимые именно к взрослым ≥60 лет и к пожилым людям со сложным медицинским статусом, требуют внимательной интерпретации.

Цель: Критически обобщить клинически значимые данные о приёме креатина после 60 лет с акцентом на мышечную силу и массу, саркопению и старческую астению, физические функции, женщин в постменопаузе, когнитивные функции, иммобилизацию и ортопедическую реабилитацию, дозировку, форму препарата, безопасность для почек и печени, сердечно-сосудистые аспекты, полипрагмазию, побочные эффекты, противопоказания и клинический мониторинг.

Методы: В этом нарративном обзоре использован структурированный подход к поиску доказательств с акцентом на индексированные в PubMed/MEDLINE систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и клинически значимые проспективные исследования. Приоритет отдавался недавней литературе, при необходимости сохранялись ключевые более ранние исследования. Доказательства интерпретировались с учётом дизайна исследования, возраста, состояния здоровья, состава вмешательства, физической нагрузки и прямой применимости к взрослым ≥60 лет. Обзор не задумывался как систематический обзор или метаанализ и не претендует на исчерпывающий поиск, двойной независимый скрининг, формальную оценку риска систематической ошибки по всему обзору или независимую оценку достоверности.

Результаты: Современные данные указывают, что креатин в сочетании с силовыми тренировками может давать умеренный дополнительный прирост мышечной силы у взрослых ≥60 лет. В наиболее возрастно-специфичном метаанализе суммарный эффект на силу составил g Хеджеса 0,31 (95% ДИ 0,18–0,45), тогда как дополнительные эффекты на мышечную массу и физические функции были статистически неопределёнными. Данные о людях уязвимых, со старческой астенией или саркопенией остаются ограниченными. Данные о женщинах в постменопаузе указывают на небольшое увеличение безжировой массы и силы, особенно при сочетании креатина с силовыми тренировками, однако общая польза для минеральной плотности костной ткани не установлена. Данные о пользе для когнитивных функций остаются предварительными и не подтверждают эффективность при когнитивных нарушениях или деменции. Креатин может умеренно повышать сывороточный креатинин без подтверждённого соответствующего снижения скорости клубочковой фильтрации в объединённых исследованиях, что может затруднять оценку функции почек по креатинину. Данные существенно более ограничены при выраженной хронической болезни почек (ХБП), клинически значимых заболеваниях печени, выраженной полипрагмазии и в периоперационной реабилитации. Контролируемые исследования у людей, напрямую оценивающие взаимодействие креатина с рецептурными препаратами, отсутствуют.

Выводы: Креатина моногидрат можно рассматривать как дополнение — а не замену — силовых тренировок у в целом здоровых взрослых ≥60 лет; наиболее сильные доказательства подтверждают умеренный дополнительный прирост мышечной силы. Данные менее определённы в отношении мышечной массы, физических функций, старческой астении, когнитивных функций и послеоперационного восстановления. Среди форм креатина наиболее сильную доказательную базу имеет моногидрат. Применение у пожилых людей со сложным медицинским статусом должно учитывать сопутствующие заболевания, анализ принимаемых лекарств, интерпретацию функции почек, гидратацию и нутритивный статус, переносимость и индивидуальный мониторинг. Данные, полученные у более здоровых людей, не следует экстраполировать как доказательство безопасности при выраженных заболеваниях почек или печени либо при выраженной полипрагмазии.

Ключевые слова: старение; креатин; креатина моногидрат; саркопения; силовые тренировки; мышечная сила; старческая астения; когнитивные функции; функция почек; полипрагмазия; пожилые люди

1. Введение

Старение населения повысило клиническую значимость сохранения силы скелетных мышц, подвижности, самостоятельности и устойчивости. Возрастная потеря мышечной силы и массы может способствовать функциональным ограничениям, падениям, инвалидности, затяжному восстановлению после болезни или операции и утрате самостоятельности. Прогрессивные силовые упражнения остаются центральным вмешательством для сохранения и улучшения нервно-мышечной функции у пожилых людей.

Креатин — азотсодержащее соединение, участвующее в буферизации клеточной энергии через систему креатин–фосфокреатин. Дополнительный приём креатина повышает его доступность в тканях и может усиливать адаптацию к повторяющейся высокоинтенсивной мышечной нагрузке. Креатина моногидрат — форма, используемая в большинстве клинических исследований, и его доказательная база значительно шире, чем у альтернативных форм [1–3].

Интерес к креатину после 60 лет выходит за рамки спортивных результатов. Предлагаемые области применения включают сохранение или увеличение мышечной силы и массы, ведение саркопении или старческой астении, когнитивную поддержку, смягчение мышечной потери при бездействии и восстановление после ортопедических травм или операций. Зрелость доказательной базы для этих направлений существенно различается.

Более ранние метаанализы в целом указывали, что креатин в сочетании с силовыми тренировками может увеличивать безжировую массу и силу у пожилых людей [4,5]. Однако определения «пожилого взрослого» различались, а некоторые анализы включали исследования со средним возрастом участников младше 60 лет. Трёхуровневый метаанализ 2026 г. ограничил критерии включения взрослыми ≥60 лет и поэтому даёт более непосредственно применимую современную оценку [6].

Клиническая интерпретация усложняется у людей с множественными заболеваниями. ХБП, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, хронические заболевания печени и полипрагмазия становятся всё более распространёнными с возрастом. Приём креатина также может влиять на сывороточный креатинин, затрудняя интерпретацию расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по креатинину.

Поэтому цель данного нарративного обзора — не просто выяснить, «работает» ли креатин после 60 лет, а разграничить установленные данные и поддерживающие, косвенные и формирующиеся доказательства, а также предложить клинически ориентированную основу для оценки эффективности, дозировки, безопасности, мер предосторожности и мониторинга.

2. Методы

Статья построена как нарративный обзор со структурированным подходом к поиску доказательств. Акцент делался на литературу, индексированную в PubMed/MEDLINE; при необходимости библиографические данные дополнительно сверялись с записями издательств. Рассматривались систематические обзоры, метаанализы, РКИ, проспективные клинические исследования и клинически значимые нарративные обзоры.

Приоритет отдавался недавним данным, особенно литературе, опубликованной с 2021 по сентябрь 2026 г. Более ранние исследования сохранялись, если они представляли собой ключевые исследования, долгосрочные наблюдения безопасности или прямые доказательства для клинически важных ситуаций.

При отборе доказательств акцент делался на значимость для взрослых ≥60 лет и для основных клинических областей обзора: силовые тренировки, мышечная сила и масса, саркопения и старческая астения, физические функции, половые различия и исходы в постменопаузе, когнитивные функции, иммобилизация и реабилитация, ортопедическая хирургия, дозировка, форма препарата, безопасность для почек и печени, сердечно-сосудистые аспекты, полипрагмазия, побочные эффекты и мониторинг.

Особое внимание уделялось возрасту и состоянию здоровья участников, составу вмешательства, форме креатина, дозе, продолжительности, объёму силовых тренировок, клиническим исходам, а также тому, содержало ли вмешательство только креатин или несколько пищевых компонентов.

Доказательства интерпретировались с учётом дизайна исследований. РКИ использовались для рандомизированных сравнений; результаты наблюдательных исследований интерпретировались как связи; систематические обзоры и метаанализы — с учётом включённых популяций и исследований; механистические данные, данные о молодых взрослых и о многокомпонентных вмешательствах не рассматривались как прямое доказательство эффективности одного креатина у взрослых ≥60 лет.

При синтезе доказательства концептуально разделялись на прямые/установленные — если они непосредственно касались популяции и вопроса; косвенные/поддерживающие — если получены в близких популяциях или при близких вмешательствах; и формирующиеся/гипотетические — если они предварительные, механистические, поисковые или иным образом недостаточны для твёрдых клинических выводов.

Это не систематический обзор и не метаанализ. Исчерпывающий поиск литературы, двойной независимый скрининг и извлечение данных, проспективная регистрация протокола, формальная оценка риска систематической ошибки по всему обзору и независимая оценка достоверности не проводились. Когда обсуждаются оценки достоверности, они относятся к оценкам, выполненным в цитируемом систематическом обзоре, а не автором данной работы.

3. Креатин, силовые тренировки и старение опорно-двигательного аппарата

3.1. Мышечная сила

Наиболее сильные современные доказательства подтверждают умеренный дополнительный прирост силы при сочетании креатина с силовыми тренировками после 60 лет.

Метаанализ 2026 г., ограниченный взрослыми ≥60 лет, включил 11 РКИ, сравнивавших креатин плюс силовые тренировки с одними силовыми тренировками или плацебо плюс силовые тренировки. Креатин дал небольшое дополнительное улучшение мышечной силы (g Хеджеса 0,31; 95% ДИ 0,18–0,45), что авторы обзора оценили как доказательства умеренной достоверности [6].

Это направление эффекта в целом согласуется с более ранними метаанализами [4,5]. Поддерживающие данные дают и первичные исследования. Chrusch и соавт. сообщили о большем улучшении ряда показателей силы у пожилых мужчин, получавших креатин во время силовых тренировок [7]. Brose и соавт. обнаружили, что приём креатина усиливал некоторые адаптации силы и состава тела к силовым тренировкам у пожилых людей [8]. Другие исследования оценивали стратегии с меньшими дозами, время приёма и разные программы силовых тренировок с неоднозначными результатами [9,10].

Таким образом, совокупность доказательств поддерживает креатин как потенциально полезное дополнение к прогрессивным силовым тренировкам для увеличения силы. Тем не менее дополнительный эффект следует описывать как умеренный, а не преобразующий, и силовые тренировки остаются основным вмешательством.

3.2. Мышечная масса и состав тела

Данные о дополнительном влиянии на мышечную массу менее согласованы.

Более ранние метаанализы сообщали о большем приросте безжировой ткани при сочетании креатина с силовыми тренировками [4,5]. Ряд первичных исследований также сообщал о благоприятных изменениях состава тела [7–9,11].

Однако в анализе 2026 г., ограниченном взрослыми ≥60 лет, суммарный эффект для мышечной массы составил g 0,35 при 95% ДИ от −0,09 до 0,78, а доказательства были оценены как имеющие низкую достоверность [6]. Поскольку доверительный интервал пересекает нулевое значение, дополнительный эффект на мышечную массу менее надёжен, чем эффект на силу.

Различия между исследованиями могут отражать особенности участников, исходный уровень креатина, пол, программу тренировок, дозу, продолжительность, метод оценки состава тела и малые размеры выборок.

Поэтому креатин не следует представлять как средство, надёжно увеличивающее мышечную массу у каждого человека старше 60 лет.

3.3. Физические функции

Физические функции особенно важны, поскольку увеличение силы в лабораторных условиях не обязательно приводит к улучшению подвижности или самостоятельности.

В метаанализе для людей ≥60 лет суммарная оценка для физических функций составила g 0,47 (95% ДИ от −0,08 до 1,03) при доказательствах очень низкой достоверности [6]. Более широкий систематический обзор и метаанализ у людей с риском функциональной инвалидности также указал на возможный благоприятный эффект, но исходные данные были неоднородными и в целом низкой или очень низкой достоверности [12].

Таким образом, современные данные не подтверждают, что добавление креатина к силовым тренировкам надёжно улучшает клинически значимые физические функции сверх эффекта самих тренировок.

4. Саркопения, уязвимость и старческая астения

Данные, полученные у здоровых пожилых людей, не следует автоматически экстраполировать на людей с диагностированной саркопенией, выраженной старческой астенией или серьёзными функциональными нарушениями.

Рандомизированное исследование у уязвимых пожилых женщин показало, что креатин в сочетании с силовыми тренировками увеличивал аппендикулярную безжировую массу и улучшал некоторые показатели силы [11]. Однако прирост силы в жиме ногами был значимо не больше, чем при одних силовых тренировках.

Поисковое исследование у пожилых людей со старческой астенией оценивало приём креатина и белка во время силовых тренировок под наблюдением. Функциональные показатели улучшились, но добавление креатина не дало явного дополнительного улучшения состава тела или мышечной функции [13].

Эти исследования демонстрируют осуществимость и дают поддерживающие данные, но не подтверждают креатин как средство лечения старческой астении или саркопении. Метаанализ для людей ≥60 лет также предупреждал, что его выводы не следует автоматически переносить на популяции со старческой астенией, саркопенией или функциональными ограничениями [6].

В будущих исследованиях участников следует набирать по современным диагностическим критериям саркопении и старческой астении и оценивать клинически значимые исходы, а не полагаться в основном на суррогатные показатели.

5. Женщины в постменопаузе и половые различия

Женщины в постменопаузе — важная подгруппа, поскольку старение и менопауза влияют на мышцы, кости и состав тела.

Более длительные исследования оценивали креатин во время силовых тренировок у женщин в постменопаузе и пожилых людей [14]. Двухлетнее рандомизированное исследование показало, что приём креатина во время тренировок не улучшал значимо минеральную плотность костной ткани шейки бедра, бедра в целом или поясничного отдела позвоночника по сравнению с плацебо, хотя некоторые показатели геометрии кости различались [15].

Систематический обзор и метаанализ 2026 г., включивший семь РКИ с участием 608 женщин в постменопаузе, показал небольшое увеличение безжировой массы и улучшение силы в жиме ногами. Эффекты были более благоприятными при дозах креатина ≥5 г/сут в сочетании с силовыми тренировками [16].

Те же данные не подтверждают общего улучшения минеральной плотности костной ткани [15,16]. Поэтому в настоящее время креатин не следует представлять как средство лечения остеопороза.

Различия в ответе между полами остаются важной областью исследований, поскольку различия в привычном потреблении креатина с пищей, особенностях мышц, гормональном статусе и исходном уровне креатина в тканях теоретически могут влиять на ответ; однако эти механизмы не доказывают клинически значимых половых различий без соответствующих сравнительных исследований.

6. Когнитивные функции и здоровье мозга

Креатин участвует в буферизации клеточной энергии как в скелетных мышцах, так и в мозге, что делает когнитивные эффекты биологически правдоподобными. Клинические данные значительно менее зрелые, чем данные об опорно-двигательном аппарате.

В контролируемом исследовании у пожилых людей сообщалось об улучшении отдельных когнитивных показателей после приёма креатина [17]. Более широкие данные у взрослых впоследствии были обобщены в систематических обзорах и метаанализах.

Метаанализ 2024 г. сообщил о возможной пользе в отдельных когнитивных областях [18]. Однако другой систематический обзор, опубликованный в том же году, пришёл к выводу, что имеющаяся литература не подтверждает убедительно предполагаемые теоретические когнитивные эффекты приёма креатина [19]. Различия в популяциях, дозах, когнитивных тестах, исходном уровне креатина, состоянии сна и качестве исследований затрудняют обобщение.

Важнее всего для данного обзора то, что систематический обзор 2026 г., посвящённый именно пожилым людям, нашёл лишь шесть подходящих исследований с 1542 участниками. Только два из них были двойными слепыми исследованиями приёма добавки; остальные — поперечными исследованиями потребления креатина с пищей. Пять исследований сообщили о некоторой положительной связи с когнитивными функциями, но лишь одно было оценено как исследование хорошего качества [20].

Данные о деменции ещё более предварительные. Обзор предметного поля 2026 г. выявил в основном доклинические данные и лишь ограниченные клинические данные у людей, без соответствующих рандомизированных контролируемых клинических исследований, подтверждающих эффективность при деменции [21].

Соответственно, креатин не следует описывать как установленное средство лечения умеренных когнитивных нарушений, болезни Альцгеймера или других деменций. Когнитивные данные остаются многообещающими, но лишь порождающими гипотезы.

7. Иммобилизация, травмы и реабилитация

Периоды разгрузки могут ускорять потерю мышечной массы и слабость, что делает креатин привлекательным как возможное дополнение к реабилитации.

Обзор 2026 г. пришёл к выводу, что креатин не всегда сохраняет площадь поперечного сечения мышц или силу при строгой иммобилизации нижней конечности. Некоторые данные были более благоприятными после возобновления постепенной нагрузки, включая ускоренное восстановление отдельных показателей размера или мощности мышц [22].

Важное ограничение состоит в том, что ряд основополагающих экспериментов с иммобилизацией и повторной нагрузкой проводился у молодых здоровых взрослых. Эти исследования дают механистические или поддерживающие данные, но не могут подтвердить эффективность после перелома, госпитализации или операции у взрослых ≥60 лет.

Поэтому креатин не следует рассматривать как замену прогрессивной реабилитации, достаточного потребления белка и энергии или лечения основного заболевания.

8. Ортопедическая хирургия

8.1. Эндопротезирование коленного сустава

Прямые рандомизированные данные после эндопротезирования коленного сустава неблагоприятны.

Roy и соавт. рандомизировали 37 взрослых, перенёсших эндопротезирование коленного сустава, в группы креатина или плацебо. Креатин назначали по 10 г/сут в течение 10 дней до операции и по 5 г/сут в течение 30 дней после неё. Приём добавки не улучшил значимо послеоперационный состав тела, мышечную силу или функциональное восстановление [23].

Хотя исследование было небольшим и не может исключить пользы других схем, современные прямые данные не поддерживают рутинное назначение креатина именно для улучшения восстановления после эндопротезирования коленного сустава.

8.2. Перелом бедра

В двойное слепое РКИ 2026 г. было включено 80 взрослых ≥60 лет после операции по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости [24].

Важно, что вмешательство не было монотерапией креатином. Участники получали белковую добавку, обогащённую креатином и β-гидрокси-β-метилбутиратом (HMB). Ранняя подвижность через месяц была лучше в группе вмешательства, тогда как через шесть месяцев подвижность не различалась. В исследовании также сообщалось о связи с более низкой смертностью через шесть месяцев [24].

Поскольку белок, креатин и HMB назначались вместе, ни результат по подвижности, ни результат по смертности нельзя приписать именно креатину.

Это исследование поддерживает дальнейшее изучение многокомпонентной нутритивной реабилитации после перелома бедра, но не подтверждает эффективность креатина как отдельного средства.

8.3. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Прямых доказательств пользы приёма креатина именно после эндопротезирования тазобедренного сустава недостаточно. Экстраполяция с эндопротезирования коленного сустава, перелома бедра или исследований иммобилизации у молодых взрослых не подтверждает эффективность.

Это остаётся важным пробелом в исследованиях.

9. Дозировка и фаза загрузки

Креатина моногидрат можно принимать как с фазой загрузки, так и в меньшей ежедневной дозе без загрузки.

Распространённые поддерживающие схемы в литературе включают примерно 3–5 г/сут; используются также схемы с расчётом на массу тела. Традиционная схема загрузки обычно предполагает примерно 20 г/сут, разделённых на несколько приёмов, в течение около 5–7 дней с последующим переходом на меньшую поддерживающую дозу [1,2].

Загрузка не обязательна при длительном приёме. Её основная цель — быстрее повысить уровень креатина в тканях.

Метаанализ, посвящённый именно схемам приёма у пожилых людей, сравнивал дозы ≤5 и >5 г/сут, приём с загрузкой и без неё, а также приём только в дни тренировок [5]. Благоприятные результаты были связаны с несколькими подходами, но данные не выявили универсально оптимальной схемы.

Метаанализ 2026 г. для людей ≥60 лет также не выявил дозу или загрузку как устойчивый модификатор общего эффекта лечения [6].

Для рутинного применения у пожилых людей простая ежедневная поддерживающая схема может снизить сложность приёма и воздействие больших однократных суточных доз. Тем не менее дозировку следует подбирать индивидуально с учётом размеров тела, клинической цели, переносимости, сопутствующих заболеваний и приверженности.

10. Креатина моногидрат и альтернативные формы

Креатина моногидрат имеет самую обширную доказательную базу.

Систематический обзор альтернативных форм креатина не нашёл достаточных доказательств того, что альтернативные формы стабильно превосходят креатина моногидрат по эффективности, биодоступности или клиническим исходам [3].

Поэтому утверждения о клиническом превосходстве этилового эфира креатина, буферизованного креатина, солей креатина или фирменных составов следует воспринимать с осторожностью.

Для взрослых ≥60 лет, у которых данные уже ограничены по ряду клинических исходов, использование менее изученных форм добавляет неопределённость без установленной пользы.

11. Функция почек, ХБП и интерпретация креатинина

Безопасность для почек — один из наиболее клинически важных аспектов применения креатина, поскольку обмен креатина связан с образованием креатинина, а сывороточный креатинин широко используется для оценки функции почек.

Систематический обзор и метаанализ 2025 г. выявил умеренное повышение сывороточного креатинина при приёме креатина, но без статистически значимого ухудшения СКФ [25]. Последующий систематический обзор и метаанализ 2026 г., оценивавший здоровье почек, включил как здоровых людей, так и пациентов с ХБП и дал дополнительные современные данные [26].

Информативны и долгосрочные данные в пожилой клинической популяции. Bender и соавт. изучали пожилых пациентов с болезнью Паркинсона, получавших креатин или плацебо в течение двух лет. Сывороточный креатинин повышался во время приёма креатина, тогда как цистатин C и другие оценённые почечные маркеры не указывали на соответствующее ухудшение функции почек [27].

Эти данные имеют важное практическое значение: повышение сывороточного креатинина после начала приёма креатина само по себе не доказывает повреждение почек. Поскольку креатинин связан с обменом креатина, рСКФ по креатинину может меняться отчасти потому, что изменился сам биомаркер.

Этот принцип нельзя использовать, чтобы отмахиваться от любого повышения креатинина. Острое повреждение почек, прогрессирующая ХБП, обезвоживание, обструкция мочевых путей, нефротоксичность лекарств и другие заболевания почек остаются возможными.

Данные при выраженной ХБП значительно скуднее, чем у здоровых людей. Поэтому результаты по безопасности у здоровых или стабильных участников не следует без разбора переносить на выраженную или нестабильную ХБП.

Если сывороточный креатинин не согласуется с клинической картиной, уместны повторные анализы и дополнительная клиническая оценка. При наличии показаний интерпретации может помочь альтернативный маркер фильтрации, например цистатин C.

12. Безопасность для печени

Имеющиеся данные рандомизированных исследований не показывают стабильного сигнала гепатотоксичности креатина моногидрата в изученных дозах.

Крупный анализ безопасности 2026 г. на уровне исследований охватил 684 рандомизированных клинических исследования и более 12 800 участников в группах креатина и плацебо. Сообщаемые побочные эффекты в целом были нечастыми, и не выявлено устойчивой зависимости серьёзной печёночной токсичности от дозы или продолжительности приёма [28].

Однако общие данные о безопасности не следует путать со специальными данными у пожилых людей с циррозом, декомпенсированным заболеванием печени или другими клинически значимыми хроническими заболеваниями печени. Прямых данных в этих популяциях по-прежнему недостаточно.

Поэтому клинически значимое заболевание печени правильнее рассматривать как ситуацию, требующую индивидуальной оценки, а не как автоматически установленное противопоказание или популяцию, в которой безопасность окончательно доказана.

13. Артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые аспекты

Прямые данные о сердечно-сосудистой системе именно у пожилых людей остаются ограниченными.

Краткосрочные рандомизированные исследования у пожилых мужчин изучали сосудистые и сердечные реакции на креатин, но такие короткие исследования не могут подтвердить долгосрочную сердечно-сосудистую эффективность или безопасность.

Важно, что исследования креатинкиназы в сыворотке или тканях в связи с артериальной гипертензией не оценивают пероральный приём креатина и не должны использоваться как доводы за или против применения креатина.

Современные данные не подтверждают креатин как средство лечения артериальной гипертензии. С другой стороны, контролируемая гипертензия сама по себе не установлена как абсолютное противопоказание к креатину.

Клинические решения должны учитывать контроль артериального давления, стабильность сердечно-сосудистой системы, функцию почек, гидратацию и схему приёма лекарств конкретного человека.

14. Полипрагмазия и возможные лекарственные взаимодействия

Под полипрагмазией здесь понимается длительный одновременный приём пяти и более лекарственных препаратов.

Полипрагмазия особенно актуальна после 60 лет, поскольку множественные заболевания и многочисленные лекарства могут влиять на функцию почек, водный баланс, артериальное давление, переносимость со стороны ЖКТ, приверженность и интерпретацию лабораторных результатов.

Нарративный обзор с картированием доказательств 2026 г. специально оценил возможные взаимодействия креатина с рецептурными препаратами. После поиска в PubMed/MEDLINE, Scopus и CENTRAL и удаления дубликатов осталось 132 уникальные записи, но ни одно контролируемое исследование у людей, напрямую оценивающее взаимодействия креатина с рецептурными препаратами, не соответствовало критериям включения [29].

Исследование также не выявило клинически установленных взаимодействий умеренной или высокой тяжести в основных изученных справочниках по взаимодействиям; имеющиеся опасения в основном были незначительными или теоретическими [29].

Этот вывод требует осторожной интерпретации. Отсутствие установленного взаимодействия не является доказательством того, что клинически значимые взаимодействия невозможны.

Прямых данных особенно мало у людей с множественными заболеваниями, принимающих несколько препаратов длительно.

Поэтому полипрагмазия сама по себе не является научно обоснованным абсолютным противопоказанием. Клиническая оценка должна быть сосредоточена на реальной схеме лечения и имеющихся заболеваниях, особенно на факторах, влияющих на функцию почек, водный баланс, артериальное давление или интерпретацию почечных биомаркеров.

15. Побочные эффекты и переносимость

Крупный анализ безопасности 2026 г., охвативший 684 рандомизированных исследования, показал, что сообщаемые побочные эффекты в целом были нечастыми и лёгкими, без устойчивой клинически значимой связи между дозой или продолжительностью приёма и частотой нежелательных явлений [28].

Долгосрочных данных у пожилых людей меньше, но они информативны. В двухлетнем исследовании при болезни Паркинсона креатин в целом переносился хорошо, хотя отмечались жалобы со стороны ЖКТ [27].

Масса тела может увеличиваться, особенно при загрузке высокими дозами, отчасти потому, что креатин увеличивает внутриклеточную воду, связанную с ростом запасов креатина в тканях. Возможны симптомы со стороны ЖКТ, особенно при однократном приёме больших количеств [1,2].

Общие данные о переносимости не следует интерпретировать как доказательство безопасности для каждого пожилого человека со сложным медицинским статусом.

16. Противопоказания и меры предосторожности

Имеющаяся литература не поддерживает обширный список универсально установленных абсолютных противопоказаний именно к креатина моногидрату.

Клинически правильнее отличать ситуации, в которых данные ограничены или требуется дополнительное наблюдение, от доказанных противопоказаний.

Дополнительная осторожность и индивидуальная оценка обоснованы, если функция почек нестабильна или существенно снижена; ведётся обследование по поводу необъяснимого повышения креатинина; острое заболевание сопровождается обезвоживанием или выраженным нарушением водного баланса; имеется значимое декомпенсированное заболевание печени; или сложная схема приёма лекарств создаёт неопределённость в отношении функции почек, водного баланса или интерпретации анализов.

Эти ситуации, как правило, следует рассматривать как меры предосторожности, требующие индивидуальной клинической оценки, а не автоматически относить к универсальным противопоказаниям.

17. Клинический мониторинг

Универсально валидированного протокола мониторинга приёма креатина для всех взрослых ≥60 лет не существует. Поэтому мониторинг должен быть индивидуальным.

До начала приёма важно учитывать клиническую цель, текущую программу упражнений и питания, функцию почек, сопутствующие заболевания, приём лекарств и добавок, гидратацию и наличие непереносимости в анамнезе.

У людей со сложным медицинским статусом исходный сывороточный креатинин/рСКФ может служить полезной точкой отсчёта. Дополнительные обследования должны определяться имеющимися заболеваниями и клиническими показаниями, а не назначаться автоматически каждому здоровому человеку.

После начала приёма стабильным здоровым пожилым людям, принимающим обычные дозы, интенсивный лабораторный контроль может не потребоваться. Люди с ХБП, множественными заболеваниями, недавним острым заболеванием, выраженной полипрагмазией или неожиданными изменениями анализов требуют более тщательной оценки.

Повышение сывороточного креатинина не следует автоматически расценивать как вызванную креатином нефротоксичность. Если рСКФ по креатинину не согласуется с общей клинической картиной, интерпретацию может улучшить альтернативная оценка функции почек, включая при необходимости цистатин C [25–27].

Приём следует пересмотреть, если развивается прогрессирующее необъяснимое ухудшение функции почек, клинически значимая непереносимость, обезвоживание, серьёзное острое заболевание или иная клинически значимая проблема.

18. Продолжительность, длительный приём и прекращение

Многие исследования силовых тренировок у пожилых людей относительно короткие, что ограничивает выводы о многолетнем приёме.

Тем не менее существуют контролируемые данные продолжительностью около двух лет у женщин в постменопаузе и пожилых пациентов с болезнью Паркинсона [15,27]. Эти исследования дают полезную долгосрочную информацию, но не могут подтвердить безопасность для каждой пожилой популяции с множественными заболеваниями.

Современные данные не подтверждают клинической необходимости принимать креатин циклами. Продолжение приёма должно зависеть от клинических целей, переносимости, сопутствующих заболеваний и наличия значимых оснований для дальнейшего использования.

Исследования прекращения приёма после курса добавки и силовых тренировок указывают, что отмена креатина не вызывает признанного клинического синдрома отмены [30]. После прекращения приёма запасы креатина в тканях постепенно возвращаются к исходному уровню.

19. Стоимость и экономическая эффективность

Креатина моногидрат в целом является сравнительно простым нутритивным вмешательством, хотя стоимость продукта зависит от страны, производителя, контроля чистоты и дозы.

Формальных данных об экономической эффективности креатина именно для профилактики или лечения саркопении, инвалидности, снижения когнитивных функций, реабилитации после переломов или исходов долговременного ухода у взрослых ≥60 лет недостаточно.

Следовательно, называть креатин клинически «экономически эффективным» в отношении этих исходов значило бы выходить за рамки имеющихся данных.

Экономическая оценка станет особенно ценной, если будущие исследования покажут значимое снижение числа падений, продолжительности реабилитации, госпитализаций, помещения в учреждения ухода или утраты самостоятельности.

20. Практическая клиническая интерпретация

Имеющиеся данные поддерживают иерархию клинических выводов.

Наиболее обоснованное применение после 60 лет — креатина моногидрат как дополнение к прогрессивным силовым тренировкам для умеренного дополнительного прироста мышечной силы у в целом здоровых пожилых людей [6]. Силовые тренировки остаются основным вмешательством.

Данные о дополнительном увеличении мышечной массы противоречивы, а данные об улучшении физических функций неопределённы [6,12]. Ограниченные исследования в уязвимых популяциях и у людей со старческой астенией не подтверждают креатин как средство лечения саркопении или старческой астении [11,13].

Женщины в постменопаузе могут получить небольшое увеличение безжировой массы и силы, особенно если приём сочетается с силовыми тренировками, но креатин не является установленным средством лечения остеопороза [15,16].

Когнитивные данные остаются предварительными и противоречивыми. В настоящее время креатин не следует представлять как научно обоснованное средство лечения когнитивных нарушений или деменции [18–21].

При строгой иммобилизации польза непостоянна; роль в период активного возобновления нагрузки остаётся правдоподобной, но не полностью установленной у пожилых людей [22]. Прямые данные после эндопротезирования коленного сустава отрицательны [23]. Положительные результаты при переломе бедра получены при многокомпонентном вмешательстве и не могут быть приписаны именно креатину [24].

Креатина моногидрат остаётся предпочтительной научно обоснованной формой, поскольку альтернативные формы не показали стабильного клинического превосходства [3].

Особого внимания заслуживает интерпретация функции почек. Креатин может повышать сывороточный креатинин без соответствующих признаков нарушения фильтрации, что может затруднять интерпретацию рСКФ по креатинину [25–27]. Это явление не исключает возможности истинного заболевания почек.

Наконец, полипрагмазия сама по себе не является установленным противопоказанием, но контролируемые исследования взаимодействий креатина с рецептурными препаратами у людей отсутствуют [29]. Поэтому по-прежнему необходимы индивидуальный анализ лекарств и клиническое суждение.

21. Пробелы в исследованиях и направления на будущее

Сохраняется ряд клинически важных пробелов в доказательствах.

В более крупные РКИ следует включать взрослых с объективно диагностированной саркопенией и старческой астенией, а не преимущественно здоровых людей, живущих дома. Исходы должны включать скорость ходьбы, падения, повседневную активность, госпитализации, успешность реабилитации, качество жизни, помещение в учреждения ухода и самостоятельность.

Необходимы также специальные исследования в популяциях с ХБП, стратифицированные по стадиям, особенно при выраженной ХБП, с использованием маркеров фильтрации, на которые обмен креатина влияет меньше.

Клинически значимые заболевания печени остаются малоизученными, как и пожилые популяции с выраженными множественными заболеваниями и полипрагмазией.

Когнитивные исследования требуют рандомизированных исследований достаточной мощности у взрослых ≥60 лет со стандартизированными когнитивными исходами и чётким разграничением когнитивно здоровых участников, людей с умеренными когнитивными нарушениями и людей с диагностированной деменцией.

Периоперационные исследования должны разграничивать приём одного креатина и многокомпонентные нутритивные вмешательства и оценивать эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, реабилитацию после перелома бедра и восстановление после госпитализации.

В будущих исследованиях дозировки следует напрямую сравнивать поддерживающие схемы без загрузки и схемы с загрузкой у пожилых людей, а не полагаться в основном на косвенные сравнения подгрупп.

Наконец, прежде чем делать выводы об экономической эффективности, необходимы формальные экономические оценки.

22. Сильные стороны и ограничения

Главная сильная сторона обзора — его конкретная клиническая направленность на взрослых ≥60 лет и разграничение прямых данных о пожилых людях и косвенных данных, полученных у более молодых людей, при более широких возрастных определениях, в механистических исследованиях или при многокомпонентных вмешательствах.

Обзор также объединяет данные об эффективности с практическими вопросами безопасности, включая интерпретацию сывороточного креатинина, ХБП, полипрагмазию, заболевания печени, сердечно-сосудистые аспекты и мониторинг. Положительные результаты интерпретировались наряду с нулевыми и отрицательными исследованиями, а не так, будто литература единообразно благоприятна.

Сохраняются важные ограничения. Это нарративный, а не систематический обзор. Поиск литературы был структурированным, но не исчерпывающим, двойной независимый скрининг и извлечение данных не проводились. Независимая оценка риска систематической ошибки и достоверности по всему обзору не выполнялась.

Исходные данные неоднородны по возрастным определениям, состоянию здоровья, полу, дозе креатина, физической нагрузке, продолжительности вмешательства и измерению исходов. Ряд клинически важных популяций — включая взрослых с выраженной ХБП, значимыми заболеваниями печени, выраженной полипрагмазией и тяжёлой старческой астенией — по-прежнему недостаточно представлен.

Эти ограничения снижают достоверность клинических выводов и подчёркивают важность индивидуальной интерпретации.

23. Выводы

Креатина моногидрат — одна из наиболее изученных пищевых добавок для работоспособности скелетных мышц, однако доказательная база сужается, когда клинические вопросы ограничиваются именно взрослыми ≥60 лет.

Наиболее сильные современные данные поддерживают креатин как дополнение к прогрессивным силовым тренировкам для умеренного дополнительного прироста мышечной силы у в целом здоровых пожилых людей. Дополнительные эффекты на мышечную массу и физические функции менее определённы. Данных недостаточно, чтобы называть креатин установленным средством лечения саркопении, старческой астении, когнитивных нарушений, деменции, остеопороза или послеоперационной инвалидности.

Креатина моногидрат должен оставаться эталонной формой, поскольку альтернативные формы не показали достаточного клинического превосходства. Загрузка необязательна, и ни одна схема дозирования не установлена как универсально оптимальная для взрослых ≥60 лет.

Имеющиеся данные в целом обнадёживают в отношении переносимости и функции почек в изученных дозах, но креатин может повышать сывороточный креатинин и тем самым затруднять интерпретацию рСКФ по креатинину. Данные существенно более ограничены при выраженной ХБП, клинически значимых заболеваниях печени, тяжёлой старческой астении и выраженной полипрагмазии.

Поэтому для клинической практики важен не просто вопрос, «безопасен» ли креатин или «эффективен» ли он после 60 лет. Решения должны учитывать желаемый результат, объём силовых тренировок, нутритивный статус, сопутствующие заболевания, схему лечения, интерпретацию функции почек, переносимость, а также силу и прямоту доказательств для конкретной клинической ситуации.

Декларации

Финансирование

Работа не получала внешнего финансирования. Никакая третья сторона не оказывала финансовой или коммерческой поддержки при подготовке этого обзора.

Конфликт интересов

Автор является основателем Healthy Habits Coaching — коучинговой и образовательной платформы в области питания и здоровых привычек, через которую автор оказывает коучинговые услуги и публикует образовательные материалы о здоровье и питании, включая нарративные обзоры. Некоторые темы, которыми занимается Healthy Habits Coaching, могут пересекаться с темами этой статьи.

Healthy Habits Coaching не выступала внешним спонсором этого обзора, и никакая третья сторона не оказывала финансовой или коммерческой поддержки при его подготовке. Связь автора с Healthy Habits Coaching раскрыта в целях прозрачности как возможный коммерческий и/или нефинансовый интерес. Автор не сообщает о других конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье.

Вклад автора

Ори Скотт: концептуализация; методология; исследование; валидация; написание — рецензирование и редактирование; администрирование проекта.

Ори Скотт определил тему и рамки обзора, сформулировал исследовательские вопросы и принципы отбора доказательств, оценил научную значимость литературы и интерпретацию доказательств, критически переработал статью и утвердил окончательную версию. Автор несёт полную ответственность за достоверность и окончательное содержание работы.

Этическое заявление

Одобрение этического комитета не требовалось, поскольку этот нарративный обзор основан исключительно на ранее опубликованной литературе и не предусматривал набора участников, сбора идентифицирующей персональной информации или оригинальных исследований с участием людей или животных.

Согласие пациентов

Неприменимо. Статья не содержит оригинальных данных участников, идентифицирующей информации о пациентах или клинических изображений, требующих согласия пациентов.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Доступность данных

В рамках этого нарративного обзора не создавались оригинальные индивидуальные данные участников или исследовательские наборы данных. Обсуждаемые доказательства получены из опубликованной литературы, приведённой в списке источников.

Благодарности

Нет.

Раскрытие использования искусственного интеллекта

OpenAI ChatGPT (GPT-5.6 Sol) использовался как вспомогательный инструмент при подготовке статьи для структурирования, написания черновика, языковой доработки, редактирования и представления материала. Сгенерированные ИИ материалы были проверены и отредактированы автором и не рассматривались как самостоятельный научный источник или автор.

Автор определил вопрос и рамки обзора, оценил научную значимость литературы, интерпретацию и ограничения представленных доказательств, критически переработал статью и утвердил окончательную версию. Автор несёт полную ответственность за точность, достоверность, источники, научную интерпретацию и содержание статьи.

Заявление о публикации

Этот нарративный обзор подготовлен к публикации Healthy Habits Coaching как независимый образовательный материал о здоровье и питании. Он не проходил внешнего рецензирования в научном журнале, если прямо не указано иное. Это перевод на русский язык оригинальной англоязычной статьи; список литературы приведён на языке оригинала.

Список литературы

1. Antonio J, Candow DG, Forbes SC, Gualano B, Jagim AR, Kreider RB, et al. Common questions and misconceptions about creatine supplementation: what does the scientific evidence really show? J Int Soc Sports Nutr. 2021;18(1):13. doi:10.1186/s12970-021-00412-w. PMID:33557850.

2. Kreider RB, Kalman DS, Antonio J, Ziegenfuss TN, Wildman R, Collins R, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine. J Int Soc Sports Nutr. 2017;14:18. doi:10.1186/s12970-017-0173-z. PMID:28615996.

3. Fazio C, Elder CL, Harris MM. Efficacy of alternative forms of creatine supplementation on improving performance and body composition in healthy subjects: a systematic review. J Strength Cond Res. 2022;36(9):2663–2670. doi:10.1519/JSC.0000000000003873. PMID:36000773.

4. Devries MC, Phillips SM. Creatine supplementation during resistance training in older adults—a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc. 2014. doi:10.1249/MSS.0000000000000220. PMID:24576864.

5. Forbes SC, Candow DG, Ostojic SM, Roberts MD, Chilibeck PD. Meta-analysis examining the importance of creatine ingestion strategies on lean tissue mass and strength in older adults. Nutrients. 2021;13(6):1912. doi:10.3390/nu13061912. PMID:34199420.

6. Yao L, Yang D, Gao J. Effects of resistance training combined with creatine supplementation on muscle strength, physical function, and muscle mass in older adults: a systematic review and three-level meta-analysis. Front Nutr. 2026;13:1919884. doi:10.3389/fnut.2026.1919884. PMID:42712402.

7. Chrusch MJ, Chilibeck PD, Chad KE, Davison KS, Burke DG. Creatine supplementation combined with resistance training in older men. Med Sci Sports Exerc. 2001;33:2111–2117. doi:10.1097/00005768-200112000-00021. PMID:11740307.

8. Brose A, Parise G, Tarnopolsky MA. Creatine supplementation enhances isometric strength and body composition improvements following strength exercise training in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003;58–B19. doi:10.1093/gerona/58.1.B11. PMID:12560406.

9. Candow DG, Little JP, Chilibeck PD, Abeysekara S, Zello GA, Kazachkov M, et al. Low-dose creatine combined with protein during resistance training in older men. Med Sci Sports Exerc. 2008;40:1645–1652. doi:10.1249/MSS.0b013e318176b310. PMID:18685526.

10. Candow DG, Zello GA, Ling B, Farthing JP, Chilibeck PD, McLeod K, et al. Comparison of creatine supplementation before versus after supervised resistance training in healthy older adults. Res Sports Med. 2014;22:61–74. doi:10.1080/15438627.2013.852088. PMID:24392772.

11. Gualano B, Macedo AR, Alves CRR, Roschel H, Benatti FB, Takayama L, et al. Creatine supplementation and resistance training in vulnerable older women: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. Exp Gerontol. 2014;53:7–15. doi:10.1016/j.exger.2014.02.003. PMID:24530883.

12. Davies TW, Watson N, Pilkington JJ, et al. Creatine supplementation for optimization of physical function in the patient at risk of functional disability: a systematic review and meta-analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2024;48:389–405. doi:10.1002/jpen.2607. PMID:38417175.

13. Collins J, Longhurst G, Roschel H, Gualano B. Resistance training and co-supplementation with creatine and protein in older subjects with frailty. J Frailty Aging. 2016;5:126–134. doi:10.14283/jfa.2016.85. PMID:27224505.

14. Candow DG, Chilibeck PD, Gordon J, et al. Effect of 12 months of creatine supplementation and whole-body resistance training on measures of bone, muscle and strength in older males. Nutr Health. 2021;27:151–159. doi:10.1177/0260106020975247. PMID:33234019.

15. Chilibeck PD, Candow DG, Gordon JJ, Duff WRD, Mason R, Shaw K, et al. A 2-yr randomized controlled trial on creatine supplementation during exercise for postmenopausal bone health. Med Sci Sports Exerc. 2023;55:1750–1760. doi:10.1249/MSS.0000000000003202. PMID:37144634.

16. Naddafha S, Antonio J, Kreider RB, Stout JR. Creatine monohydrate for lean mass, strength, and bone density in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis. J Int Soc Sports Nutr. 2026;23:2668435. PMID:42141930.

17. McMorris T, Mielcarz G, Harris RC, Swain JP, Howard A. Creatine supplementation and cognitive performance in elderly individuals. Neuropsychol Dev Cogn B Aging Neuropsychol Cogn. 2007;14:517–528. doi:10.1080/13825580600788100. PMID:17828627.

18. Xu C, Bi M, Zhang C, Luo L. The effects of creatine supplementation on cognitive function in adults: a systematic review and meta-analysis. Front Nutr. 2024;11:1424972. doi:10.3389/fnut.2024.1424972. PMID:39070254.

19. McMorris T, Hale BJ, Pine BS, Williams TB. Creatine supplementation research fails to support the theoretical basis for an effect on cognition: evidence from a systematic review. Behav Brain Res. 2024:114982. doi:10.1016/j.bbr.2024.114982. PMID:38582412.

20. Marshall S, Kitzan A, Wright J, Bocicariu L, Nagamatsu LS. Creatine and cognition in aging: a systematic review of evidence in older adults. Nutr Rev. 2026;84:333–344. doi:10.1093/nutrit/nuaf135. PMID:40971619.

21. Whitford T, Donlon C, Pech A, Goldberg C, Whiteson H, Etienne M. The cognitive effects of creatine supplementation in older adults and preclinical models of dementia: a scoping review. Ageing Res Rev. 2026;122:103317. doi:10.1016/j.arr.2026.103317. PMID:42668123.

22. Stout JR, Pabian PS. Creatine monohydrate supplementation for recovery from muscle disuse: timing matters. Sports Med Health Sci. 2026;8:495–500. doi:10.1016/j.smhs.2026.05.006. PMID:42539704.

23. Roy BD, de Beer J, Harvey D, Tarnopolsky MA. Creatine monohydrate supplementation does not improve functional recovery after total knee arthroplasty. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:1293–1298. doi:10.1016/j.apmr.2005.01.005. PMID:16003653.

24. Kalantar SH, Poursalehian M, Donyazad M, Shafie H, Zebardast J, Khalooeifard R, et al. Protein supplementation for hip fracture recovery in elderly patients: a randomized controlled trial. J Orthop Trauma. 2026;40:286–293. doi:10.1097/BOT.0000000000003158. PMID:41665352.

25. Kabiri Naeini E, Eskandari M, Mortazavi M, Gholaminejad A, Karevan N. Effect of creatine supplementation on kidney function: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrol. 2025;26:622. doi:10.1186/s12882-025-04558-6. PMID:41199218.

26. de Souza Almeida A, Dias da Silva LO, Takahasi BNA, et al. Impact of creatine supplementation on kidney health: a systematic review and meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2026. doi:10.1007/s11255-026-05287-x. PMID:42507286.

27. Bender A, Samtleben W, Elstner M, Klopstock T. Long-term creatine supplementation is safe in aged patients with Parkinson disease. Nutr Res. 2008;28:172–178. doi:10.1016/j.nutres.2008.01.001. PMID:19083405.

28. Gonzalez DE, Dickerson BL, Hines K, Chun J, Gil A, Forbes SC, et al. Creatine supplementation dose and duration are not associated with increased side effects: a structured review and study-level dose-response analysis of randomized controlled trials. Sports (Basel). 2026;14:137. doi:10.3390/sports14040137. PMID:42043069.

29. Ostojic SM. Potential interactions between creatine supplementation and prescription drugs: a narrative review and evidence-mapping perspective. Curr Ther Res Clin Exp. 2026;105:100844. doi:10.1016/j.curtheres.2026.100844. PMID:42757020.

30. Candow DG, Chilibeck PD, Chad KE, Chrusch MJ, Davison KS, Burke DG. Effect of ceasing creatine supplementation while maintaining resistance training in older men. J Aging Phys Act. 2004;12(3):219–231. doi:10.1123/japa.12.3.219. PMID:15263100.

31. Chilibeck PD, Kaviani M, Candow DG, Zello GA. Effect of creatine supplementation during resistance training on lean tissue mass and muscular strength in older adults: a meta-analysis. Open Access J Sports Med. 2017;8:213–226. doi:10.2147/OAJSM.S123529. PMID:29138605.