Отклонение рСКФ (eGFR) в анализе крови: что делать дальше, к какому специалисту по почкам идти и какие вопросы задать — нарративный обзор, ориентированный на пациента
Автор: Ори Скотт, M.Sc. Нутрициология, зарегистрированный диетолог (Израиль), основатель Healthy Habits Coaching
Резюме
Отклонение расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ, eGFR) от нормы — частая лабораторная находка, способная вызвать значительную тревогу, особенно когда пациент получает результат раньше, чем у него появляется возможность обсудить его с медицинским специалистом. Однако единичное отклонение рСКФ само по себе не устанавливает хроническую болезнь почек (ХБП), не определяет её причину и не означает, что почечная недостаточность неизбежна. Современная оценка заболеваний почек требует интерпретации рСКФ совместно с экскрецией альбумина с мочой, предыдущими лабораторными значениями, длительностью отклонения, лекарствами, сопутствующими заболеваниями и клиническими обстоятельствами, при которых проводился анализ.
Этот нарративный обзор предлагает практический путь для взрослых, неожиданно получивших отклоняющийся от нормы результат рСКФ. Подход опирается главным образом на рамку Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), рекомендации по питанию Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI), принципы помощи при болезнях почек в Европе и Великобритании и рекомендации для пациентов от крупных нефрологических организаций. Особое внимание уделяется подтверждению хронического характера, определению отношения альбумина к креатинину в моче (uACR), различению ролей первичной медицинской помощи, нефрологии и урологии, пересмотру лекарств и добавок и определению того, когда уместна медицинская нутритивная терапия у диетолога с опытом работы с болезнями почек.
Главная мысль в том, что отклонение рСКФ должно запускать структурированное обследование, а не немедленную самодиагностику или неразборчивые пищевые ограничения. Цель — установить, является ли нарушение функции почек стойким, определить его вероятную причину и тяжесть, выявить обратимые или поддающиеся лечению факторы, оценить риск прогрессирования и выработать индивидуальный план медицинского и нутритивного ведения.
Ключевые слова: отклонение рСКФ; низкая рСКФ; тест функции почек; хроническая болезнь почек; ХБП; креатинин; отношение альбумина к креатинину в моче; uACR; нефролог; уролог; диетолог-нефролог; питание при болезнях почек; KDIGO; KDOQI.
1. Введение
Анализ крови с отклонением рСКФ — частая находка, поскольку расчётная скорость клубочковой фильтрации обычно указывается как показатель почечной фильтрации. Её, как правило, рассчитывают по уровню креатинина в сыворотке вместе с демографическими переменными по валидированной формуле. Поскольку рСКФ автоматически появляется во многих рутинных биохимических панелях, пациенты могут столкнуться с отклонением при обследовании по поводу артериальной гипертензии, диабета, оценки сердечно-сосудистого риска, ежегодного осмотра, контроля лекарств или несвязанной медицинской проблемы.
Естественная реакция — найти значение рСКФ в интернете и сравнить его с таблицей стадий ХБП. Хотя таблицы стадий полезны, такой подход может привести к важному заблуждению: категория рСКФ сама по себе не является полным почечным диагнозом.
ХБП определяется нарушениями структуры или функции почек, которые сохраняются не менее трёх месяцев и имеют последствия для здоровья. Поэтому оценка включает больше, чем выявление единичного лабораторного значения. И клубочковая фильтрация, и маркёры повреждения почек — особенно альбуминурия — занимают центральное место в современной классификации и прогнозе ХБП.
Поэтому неожиданное отклонение рСКФ следует рассматривать как начало клинического вопроса:
Является ли это стойким нарушением почек, почему оно возникает и что с этим делать?
2. Что измеряет рСКФ
Скорость клубочковой фильтрации отражает способность почек фильтровать плазму. Прямое измерение СКФ возможно, но громоздко, поэтому в рутинной клинической практике обычно используют расчётную СКФ.
На креатинин сыворотки влияет не только фильтрация, но и образование креатинина, а также другие физиологические факторы. Мышечная масса, возраст, нутритивный статус, некоторые лекарства, острое заболевание и необычный состав тела могут влиять на связь между креатинином сыворотки и реальной фильтрацией.
По этой причине рСКФ следует интерпретировать как оценку, а не как прямое и абсолютно точное измерение работы почек.
Современные категории СКФ таковы:
Категория СКФ | рСКФ (мл/мин/1,73 м²) | Описание |
G1 | ≥90 | Нормальная или высокая |
G2 | 60–89 | Незначительно снижена |
G3a | 45–59 | Незначительно или умеренно снижена |
G3b | 30–44 | Умеренно или значительно снижена |
G4 | 15–29 | Значительно снижена |
G5 | <15 | Почечная недостаточность |
G1 или G2 не устанавливают ХБП при отсутствии другого маркёра повреждения почек. Напротив, стойкая альбуминурия может выявить болезнь почек даже при относительно сохранной рСКФ.
Поэтому клиническое значение рСКФ, равной, например, 55, нельзя определить только по числу 55.
3. Почему единичное отклонение рСКФ не следует автоматически называть ХБП
Первая клиническая задача после неожиданного отклонения результата — определить, отражает ли оно хроническое состояние или временное изменение.
Почечная фильтрация может меняться при остром заболевании, обезвоживании, рвоте или диарее, гемодинамических нарушениях, обструкции мочевых путей, воздействии лекарств, инфекции и других острых обстоятельствах. Существует также лабораторная и биологическая вариабельность.
ХБП по определению требует хронического характера. Подтверждением могут служить предыдущие лабораторные измерения, прежние изменения в моче, данные визуализации, морфологии, анамнез или сохранение отклонений с течением времени.
Поэтому пациенту, впервые увидевшему сниженную рСКФ, стоит спросить:
«Есть ли данные, что это состояние существует не менее трёх месяцев, или это может быть острое или временное изменение?»
Предыдущие лабораторные записи могут быть исключительно ценными. рСКФ 52, остающаяся на одном уровне несколько лет, — это иная клиническая ситуация, чем рСКФ, быстро упавшая с 95 до 52.
4. Второй почечный показатель: отношение альбумина к креатинину в моче
Распространённая проблема в общественном понимании болезней почек — чрезмерное внимание к рСКФ и недостаточное внимание к альбуминурии.
Отношение альбумина к креатинину в моче (uACR, или ACR) оценивает количество альбумина, теряемого с мочой. Стойкая альбуминурия — важный маркёр повреждения почек, который независимо способствует прогнозированию прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистого риска.
Альбуминурию обычно подразделяют так:
Категория альбуминурии | uACR | Интерпретация |
A1 | <30 мг/г | Норма или незначительное повышение |
A2 | 30–300 мг/г | Умеренное повышение |
A3 | >300 мг/г | Значительное повышение |
За пределами Соединённых Штатов результаты могут также указываться в мг/ммоль.
Альбуминурия может временно повышаться в некоторых обстоятельствах, поэтому отклоняющиеся результаты могут требовать подтверждения. Сочетание категории СКФ и категории альбуминурии даёт существенно больше клинической информации, чем любое из измерений по отдельности.
Поэтому пациенту с отклонением рСКФ, у которого никогда не определяли uACR, следует спросить, уместно ли исследование альбумина в моче.
5. Что должно происходить после неожиданного отклонения рСКФ?
Для клинически стабильного человека, обнаружившего отклонение в рутинном анализе, обычно подходящей отправной точкой служит первичная медицинская помощь.
Врач может оценить лабораторный результат в контексте, сравнить его с предыдущими измерениями, оценить артериальное давление и значимые заболевания, проанализировать лекарства, определить необходимость повторного исследования, назначить анализы мочи и решить, показаны ли дополнительные обследования или направление к специалисту.
Разумная первичная оценка может включать, в зависимости от человека:
повторное определение креатинина сыворотки и рСКФ;
uACR;
общий анализ мочи;
артериальное давление;
анализ лекарств и добавок;
калий и другие электролиты;
бикарбонат;
глюкозу или HbA1c, когда это уместно;
общий анализ крови или исследование минерального обмена при клинических показаниях; и
визуализацию почек или мочевых путей, когда анамнез или лабораторные данные указывают на структурную проблему.
Не каждому пациенту нужны все исследования. Обследование должно определяться клиническим контекстом и предполагаемой причиной.
6. Нефролог или уролог: какой специалист по почкам подходит?
Термины нефролог и уролог пациенты иногда используют как взаимозаменяемые, но у этих специальностей существенно разные роли.
6.1 Нефрология
Нефролог — врач, специализирующийся на терапевтических болезнях почек.
Нефролог особенно необходим при необъяснённом или прогрессирующем снижении функции почек, выраженной альбуминурии или протеинурии, подозрении на гломерулярное заболевание, значимых нарушениях электролитов или кислотно-щелочного баланса, резистентной гипертензии, связанной с болезнью почек, наследственной болезни почек, продвинутой ХБП или достаточно высоком прогнозируемом риске прогрессирования.
Направление не должно зависеть только от произвольного порога рСКФ. Современная помощь при ХБП всё чаще учитывает скорость снижения функции почек, альбуминурию, этиологию, осложнения и прогнозируемый риск почечной недостаточности.
6.2 Урология
Уролог специализируется в первую очередь на структурных и хирургических заболеваниях мочевых путей и мужской репродуктивной системы.
Урологическая оценка может быть особенно уместна, когда проблема связана с:
обструкцией мочевых путей;
камнями почек или мочеточников;
гидронефрозом;
обструкцией мочевых путей, связанной с простатой;
заболеваниями мочевого пузыря;
структурными аномалиями мочевых путей;
отдельными причинами гематурии; или
состояниями, требующими процедуры или операции на мочевых путях.
Иногда пациенту нужны обе специальности. Человеку с обструктивным камнем и нарушением функции почек, например, могут потребоваться урологическое лечение обструкции вместе с нефрологической оценкой функции почек.
7. Когда следует рассмотреть направление к нефрологу?
Решения о направлении индивидуальны. К признакам, которые должны побудить рассмотреть консультацию нефролога, относятся выраженная альбуминурия, альбуминурия с гематурией, быстро ухудшающаяся функция почек, значительное снижение рСКФ, трудно контролируемая гипертензия, подозрение на системное или гломерулярное заболевание, наследственная болезнь почек, повторные или тяжёлые нарушения электролитов, неясная этиология или повышенный прогнозируемый риск почечной недостаточности.
Инструменты прогнозирования риска всё важнее в современной помощи при ХБП. У подходящих пациентов валидированные формулы риска почечной недостаточности могут дополнять традиционную стадийность и помогать в решениях о наблюдении и направлении.
Поэтому практический вопрос пациента не просто в том:
«Достаточно ли низка моя рСКФ, чтобы идти к нефрологу?»
Более удачный вопрос:
«С учётом моей рСКФ, альбумина в моче, скорости изменений, вероятной причины, осложнений и прогнозируемого риска прогрессирования улучшит ли направление к нефрологу моё лечение?»
8. Анализ лекарств и добавок — часть оценки состояния почек
Сверка лекарственных назначений — обязательный компонент оценки почек.
Пациенту следует передать врачу полный перечень:
рецептурных лекарств;
безрецептурных лекарств;
обезболивающих;
витаминов и минералов;
растительных препаратов;
добавок для бодибилдинга или спорта;
протеиновых порошков;
порошков или напитков с электролитами;
добавок калия; и
заменителей соли.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая широко используемые средства, такие как ибупрофен и напроксен, заслуживают особого внимания, потому что могут нарушать почечную перфузию и повышать риск острого повреждения почек у предрасположенных людей.
Это не означает, что пациентам следует самостоятельно прекращать назначенные лекарства, увидев отклонение рСКФ.
Некоторые лекарства, изменяющие почечную гемодинамику, — в том числе ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра (SGLT2), — могут обеспечивать существенную защиту почек у правильно отобранных пациентов, несмотря на предсказуемые изменения рСКФ после начала лечения.
Поэтому решения о лекарствах требуют клинической интерпретации, а не простого списка «безопасных для почек» и «токсичных для почек» препаратов.
9. Роль зарегистрированного диетолога
Отклонение рСКФ нередко побуждает пациентов искать «диету для почек». Это может привести к ненужному исключению фруктов, овощей, бобовых, молочных продуктов, цельных злаков или белковых продуктов ещё до подтверждения ХБП.
Не существует единой почечной диеты, подходящей каждому человеку с отклонением рСКФ.
Медицинская нутритивная терапия должна учитывать:
стадию ХБП;
альбуминурию;
калий сыворотки;
фосфор и минеральный обмен, когда это уместно;
бикарбонат и кислотно-щелочной баланс;
артериальное давление;
диабет;
сердечно-сосудистое заболевание;
состав тела;
аппетит и нутритивный статус;
лекарства;
состояние водного баланса; и
статус диализа.
Зарегистрированный диетолог с опытом работы с болезнями почек может перевести эти переменные в индивидуальный режим питания, снижая риск как чрезмерного потребления, так и ненужных ограничений.
Белок
Потребность в белке должна быть индивидуализирована. У взрослых с ХБП без диализа чрезмерное потребление белка может быть нежелательным, тогда как чрезмерное ограничение может повышать риск недостаточного питания и белково-энергетической недостаточности.
Диализ существенно меняет потребность в белке; поэтому рекомендации для ХБП без диализа не следует просто переносить на пациентов на диализе.
Натрий
Чрезмерное потребление натрия важно из-за его связи с артериальным давлением, внеклеточным объёмом и альбуминурией. При оценке питания следует рассматривать переработанные продукты, еду в ресторанах, копчёности, соусы, упакованные продукты, продукты быстрого приготовления и другие основные источники натрия, а не сосредоточиваться только на соли, добавляемой за столом.
Калий
ХБП не требует автоматически диеты с низким содержанием калия.
Калий сыворотки отражает функцию почек, лекарства, кислотно-щелочной баланс, статус инсулина, функцию желудочно-кишечного тракта и другие физиологические факторы в дополнение к потреблению с пищей.
Широкое исключение богатых калием растительных продуктов без документированной клинической необходимости может без нужды ухудшить качество питания. Управление калием должно опираться на лабораторные данные и индивидуальный риск.
Добавки, содержащие калий, и заменители соли на основе хлорида калия заслуживают особого внимания при гиперкалиемии или её вероятности.
Фосфор
Управление фосфором также должно учитывать лабораторные данные и источник пищи. Хорошо усваиваемые неорганические фосфатные добавки в переработанных продуктах метаболически отличаются от фосфора, естественно содержащегося во многих растительных продуктах, где часть его связана в виде фитата.
Поэтому диетолог-нефролог может помочь отличить клинически значимые пищевые воздействия от ограничений, дающих мало пользы.
10. Чего пациентам следует избегать самостоятельно
Пока клиническая ситуация не понятна, пациентам, как правило, следует избегать агрессивного самолечения в ответ на отклонение рСКФ.
Особая осторожность необходима в отношении:
средств «детокса почек»;
травяных «очищений» почек;
непроверенных добавок;
крайнего ограничения белка;
высокобелковых диет или больших нагрузок белковыми добавками;
добавок калия;
заменителей соли на основе калия;
неразборчивых диет с низким содержанием калия;
неразборчивых диет с низким содержанием фосфора; и
чрезмерного потребления жидкости, цель которого — «промыть» почки.
Подходящая цель — не максимальное пищевое ограничение. Это подходящее питание и лечение, соответствующие физиологии и состоянию болезни конкретного человека.
11. Когда отклонение показателей почек может требовать неотложной оценки
Рутинное амбулаторное обследование подходит многим стабильным пациентам с незначительно отклоняющимися лабораторными показателями почек. Однако некоторые обстоятельства требуют срочной медицинской оценки.
Срочность возрастает, когда нарушение функции почек возникает на фоне острого заболевания, быстро ухудшающихся лабораторных результатов, очень низкого или отсутствующего диуреза, значительного обезвоживания, выраженных отёков или затруднения дыхания, тяжёлых нарушений электролитов, таких как клинически значимая гиперкалиемия, тяжёлого нарушения кислотно-щелочного баланса, спутанности сознания или других признаков острого клинического ухудшения.
Различие между стабильной ХБП и острым повреждением почек клинически важно. Быстро меняющийся креатинин или рСКФ нельзя вести так, будто это просто стабильное хроническое лабораторное отклонение.
12. Практическая модель междисциплинарной помощи при болезнях почек
Помощь при болезнях почек нередко междисциплинарная.
Врач первичного звена или терапевт: первичная оценка, длительное наблюдение, управление сердечно-сосудистым и метаболическим риском, анализ лекарств и координация направлений.
Нефролог: диагностика и ведение терапевтических болезней почек, прогрессирования ХБП, альбуминурии, гломерулярных заболеваний, нарушений электролитов и кислотно-щелочного баланса, продвинутой ХБП и планирования при почечной недостаточности.
Уролог: структурные, обструктивные и требующие процедур заболевания мочевых путей.
Зарегистрированный диетолог с опытом работы с болезнями почек: индивидуальная медицинская нутритивная терапия, охватывающая белок, натрий, калий, фосфор, качество питания, достаточность питания и значимые сопутствующие заболевания.
Фармацевт: сверка лекарств, почечное дозирование, анализ взаимодействий и поддержка безопасности лекарственной терапии.
Относительная значимость каждого специалиста зависит от причины и тяжести нарушения функции почек.
13. Заключение
Неожиданное отклонение рСКФ должно побуждать к систематическому обследованию, а не к немедленной самодиагностике.
Первая задача — установить, является ли отклонение стойким и представляет ли оно хроническую болезнь почек, острое изменение или иное клиническое обстоятельство, влияющее на оценку. Центральное значение в этом процессе имеют предыдущие результаты функции почек, повторное исследование, когда это уместно, определение альбумина в моче и клинический анамнез.
Если ХБП подтверждена, оценка должна выйти за рамки числа рСКФ и включать альбуминурию, вероятную причину, скорость прогрессирования, сердечно-сосудистый риск, лекарства, биохимические нарушения и нутритивный статус.
Нефрология занимается главным образом терапевтическими болезнями почек и нарушением их функции, тогда как урология — преимущественно структурными заболеваниями и процедурами на мочевых путях. Зарегистрированный диетолог с опытом работы с болезнями почек может предложить индивидуальную нутритивную терапию, когда уместно диетическое вмешательство.
Самое главное: отклонение показателей почек не должно автоматически вести к строго ограничивающей «почечной диете». Современное питание при болезнях почек делает упор на индивидуализированную медицинскую нутритивную терапию, основанную на функции почек, лабораторных отклонениях, лекарствах, нутритивном статусе и более широких клинических обстоятельствах пациента.
Поэтому подходящая последовательность такова:
Подтвердить → классифицировать → определить причину → оценить риск → пересмотреть лекарства → индивидуализировать питание → наблюдать.
РАБОЧИЙ ЛИСТ ДЛЯ ПАЦИЕНТА (ДЛЯ ПЕЧАТИ)
Моя рСКФ отклонена от нормы: что мне делать дальше?
Возьмите этот рабочий лист, результаты анализов, список лекарств и список добавок на приём к врачу.
СТРАНИЦА 1 — МОИ ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕК
Имя: ______________________________________
Дата: _______________________________________
Текущие результаты анализов
Креатинин: __________________ мг/дл
рСКФ: __________________ мл/мин/1,73 м²
Отношение альбумина к креатинину в моче (uACR): __________________
Калий: __________________
Бикарбонат/CO₂: __________________
Артериальное давление: __________ / __________ мм рт. ст.
HbA1c, если применимо: __________________
Мои предыдущие результаты по почкам
Дата | Креатинин | рСКФ | uACR |
__________ | __________ | __________ | __________ |
__________ | __________ | __________ | __________ |
__________ | __________ | __________ | __________ |
__________ | __________ | __________ | __________ |
Вопросы моему врачу
☐ Точно ли эта рСКФ для меня отклонена от нормы?
☐ Может ли этот результат быть временным?
☐ Могли ли на него повлиять обезвоживание, острое заболевание или лекарство?
☐ Как он соотносится с моими предыдущими результатами?
☐ Нужно ли повторить креатинин/рСКФ?
Дата повторного анализа: __________________
☐ Определяли ли мне количественно ACR в моче?
☐ Соответствует ли отклонение критериям хронической болезни почек?
☐ Если ХБП есть, каковы мои категории СКФ и альбуминурии?
Категория G: __________
Категория A: __________
☐ Как вы думаете, что вызывает отклонения в показателях почек?
☐ Как быстро, если вообще, меняется функция моих почек?
СТРАНИЦА 2 — СПЕЦИАЛИСТЫ, ЛЕКАРСТВА И ОБСЛЕДОВАНИЯ
Какой специалист мне нужен?
Спросить о НЕФРОЛОГЕ, если у меня:
☐ Необъяснённое снижение функции почек
☐ Прогрессирующее снижение рСКФ
☐ Значительное количество альбумина/белка в моче
☐ Подозрение на терапевтическую или гломерулярную болезнь почек
☐ Значимые нарушения электролитов или кислотно-щелочного баланса
☐ Трудно контролируемая гипертензия
☐ Наследственная болезнь почек
☐ Продвинутая ХБП
☐ Повышенный прогнозируемый риск почечной недостаточности
Рекомендовано направление к нефрологу?
☐ Да ☐ Нет ☐ Сначала наблюдать
Причина: _________________________________________________
Спросить об УРОЛОГЕ, если у меня:
☐ Камни почек/мочеточников
☐ Обструкция мочевых путей
☐ Гидронефроз
☐ Обструкция, связанная с простатой
☐ Аномалия мочевого пузыря/мочевых путей
☐ Структурная проблема почек/мочевых путей
☐ Гематурия, требующая урологической оценки
Рекомендовано направление к урологу?
☐ Да ☐ Нет
Причина: _________________________________________________
Анализы для обсуждения
☐ Повторный креатинин/рСКФ
☐ uACR
☐ Общий анализ мочи
☐ Калий
☐ Бикарбонат/CO₂
☐ Другие электролиты
☐ Артериальное давление
☐ Глюкоза/HbA1c
☐ Общий анализ крови, если показан
☐ Кальций/фосфор/ПТГ, если показаны
☐ УЗИ почек/мочевых путей, если показано
☐ Цистатин C, если полезна дополнительная оценка СКФ
☐ Другое: _________________________________________________
Анализ лекарств и добавок
Возьмите с собой всё, что вы принимаете, включая безрецептурные продукты.
☐ Рецептурные лекарства
☐ Ибупрофен/напроксен/другие НПВП
☐ Другие безрецептурные лекарства
☐ Витамины
☐ Минералы
☐ Растительные продукты/чаи
☐ Протеиновые порошки
☐ Спортивные добавки/добавки для бодибилдинга
☐ Порошки/напитки с электролитами
☐ Добавки калия
☐ Заменители соли
☐ Продукты «детокса» или «очищения почек»
Вопросы
☐ Влияет ли функция моих почек на какие-либо из моих лекарств?
☐ Требует ли какое-либо лекарство коррекции дозы?
☐ Следует ли мне избегать или ограничивать НПВП?
☐ Подходят ли мне мои добавки?
☐ Есть ли среди принимаемых мной лекарств такие, которые на самом деле защищают почки?
Не прекращайте самостоятельно назначенное лекарство из-за отклонения рСКФ, если вам не велел этого врач, отвечающий за ваше лечение.
СТРАНИЦА 3 — ПИТАНИЕ И МОЙ ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ
Вопросы моему врачу или диетологу с опытом работы с болезнями почек
☐ Нужна ли мне вообще специальная диета для почек?
☐ Какое потребление белка мне подходит?
Целевой белок: ______________________________
☐ Какое потребление натрия подходит?
Целевой натрий: ______________________________
☐ Отклонён ли мой калий от нормы?
Калий: _________________________________
☐ Нужно ли мне на самом деле ограничивать калий в питании?
☐ Стоит ли мне избегать заменителей соли на основе хлорида калия?
☐ Показано ли ограничение фосфора по медицинским причинам?
☐ Нужно ли мне специально сократить продукты с фосфатными добавками?
☐ Подходит ли мне текущее потребление жидкости?
☐ Подходят ли мне протеиновые порошки?
☐ Подходят ли мне напитки с электролитами?
☐ Есть ли у меня риск недостаточного питания или потери мышц?
☐ Как согласовать питание при болезни почек с лечением диабета, артериального давления или сердечно-сосудистых заболеваний?
Мой план наблюдения
Следующий креатинин/рСКФ: _______________________
Следующий uACR: _________________________________
Следующий медицинский приём: ___________________
Приём у нефролога: _____________________
Приём у уролога: ________________________
Приём у диетолога: ______________________
Мои три самых важных вопроса
1. ______________________________________________________
2. ______________________________________________________
3. ______________________________________________________
Мои приоритеты лечения
1. ______________________________________________________
2. ______________________________________________________
3. ______________________________________________________
Прежде чем уйти с приёма, я понимаю:
☐ Подтверждена ли на самом деле ХБП
☐ Динамику моей рСКФ
☐ Мой результат uACR
☐ Предполагаемую причину
☐ Нужны ли дополнительные исследования
☐ Нужен ли мне нефролог
☐ Нужен ли мне уролог
☐ Нужно ли мне индивидуальное консультирование по питанию
☐ Какие лекарства или добавки требуют пересмотра
☐ Когда следует повторить анализы почек
☐ Какие симптомы или лабораторные отклонения требуют неотложной медицинской помощи
Основные клинические источники
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024.
Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. American Journal of Kidney Diseases. 2020;76(3 Suppl 1)–S107.
National Kidney Foundation. Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR): kidney function, CKD stages and interpretation.
National Kidney Foundation. Urine Albumin-Creatinine Ratio (uACR): testing and interpretation.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic Kidney Disease: Assessment and Management (NG203). London: NICE.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). CKD classification, chronicity assessment, risk evaluation, medication stewardship and patient-centered management principles.
Образовательный и медицинский отказ от ответственности
Этот нарративный обзор и рабочий лист для пациентов предоставлены в образовательных целях и не являются индивидуальным медицинским советом, диагнозом, назначением лекарств или лечением.
Отклонение рСКФ требует интерпретации в контексте предыдущих измерений функции почек, данных анализа мочи, лекарств, сопутствующих заболеваний, возраста, нутритивного статуса и обстоятельств проведения анализа. Нельзя начинать, прекращать или менять дозу какого-либо лекарства исключительно на основании этой статьи.
Потребности в питании существенно различаются в зависимости от функции почек, альбуминурии, калия сыворотки, фосфора, бикарбоната, артериального давления, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, нутритивного статуса, лекарств и статуса диализа. Пациентам с отклонениями в показателях почек следует получить индивидуальную оценку у соответствующим образом квалифицированных медицинских специалистов.
Острое клиническое ухудшение, заметное снижение диуреза, тяжёлое обезвоживание, тяжёлые нарушения электролитов, значительное затруднение дыхания или другие потенциально серьёзные симптомы требуют срочной медицинской оценки. (Это перевод оригинальной англоязычной статьи; список литературы приведён на языке оригинала.)
Автор
Ори Скотт, M.Sc. Нутрициология, зарегистрированный диетолог (Израиль), основатель Healthy Habits Coaching
Комментарии