Fier oral pentru anemia feriprivă la adolescentele cu menstruație: ce funcționează, ce produse au fost studiate, siguranță, toleranță și cost-eficacitate

De Ori Scott, M.Sc. Nutriție · Dietetician autorizat (Israel) · Fondator, Healthy Habits Coaching

Rezumat

Deficitul de fier și anemia feriprivă (IDA) sunt frecvente în adolescență, în special după menarhă. Pierderea de sânge menstrual, creșterea rapidă, aportul alimentar insuficient de fier, tiparele alimentare restrictive, practicarea sportului și sângerarea menstruală abundentă pot contribui la epuizarea rezervelor de fier. Întrebarea clinică nu este doar dacă suplimentarea cu fier funcționează, ci care formulare oferă cea mai bună combinație de răspuns al hemoglobinei, refacere a feritinei, toleranță, aderență, siguranță și cost.

Ghidurile pediatrice recente continuă să susțină fierul oral ca terapie de primă linie în majoritatea cazurilor necomplicate. Sărurile feroase, în special sulfatul feros, rămân cele mai studiate și, în general, cele mai ieftine tratamente. Preparatele mai noi—inclusiv maltolul feric, polimaltoza de fier, bisglicinatul de fier, fierul lipozomal și fierul sucrozomal—pot oferi avantaje în ceea ce privește gustul sau toleranța gastrointestinală, dar dovezile că depășesc în mod consecvent sulfatul feros ieftin la adolescentele cu menstruație sunt limitate. Cele mai noi dovezi randomizate pediatrice arată că maltolul feric și sulfatul feros îmbunătățesc ambele hemoglobina, iar formulările lipozomale mai noi par, de asemenea, eficiente; totuși, studiile sunt substanțial mai mici și mai puțin specifice pentru fetele după menarhă decât baza de dovezi care susține fierul oral convențional.

Concluzia practică este că sulfatul feros rămâne tratamentul de primă linie de referință atunci când este tolerat și luat în mod consecvent. Formulările mai scumpe sunt alternative rezonabile atunci când intoleranța gastrointestinală, gustul, aderența, malabsorbția sau eșecul tratamentului împiedică o terapie reușită, dar prețul lor mai mare nu trebuie interpretat automat ca eficacitate mai mare.

1. De ce adolescentele cu menstruație reprezintă un grup distinct cu risc ridicat

Necesarul de fier crește în adolescență din cauza creșterii rapide și a expansiunii volumului sanguin. După menarhă, pierderea de sânge menstrual adaugă o altă sursă continuă de pierdere de fier. Adolescentele cu sângerare menstruală abundentă, tipare alimentare restrictive, diete vegetariene sau vegane, activitate sportivă intensă, boli inflamatorii sau tulburări de alimentație pot fi cu risc deosebit de mare. O revizuire din 2024 care abordează în mod specific adolescenții subliniază pierderea menstruală excesivă ca cauză importantă și recomandă tratamentul deficitului confirmat până când rezervele de fier—nu doar hemoglobina—s-au refăcut.

Ghidurile recente ale Academiei Americane de Pediatrie recomandă o atenție deosebită adolescentelor cu menstruație. Raportul clinic din 2026 consideră feritina serică ≤30 ng/mL compatibilă cu deficitul de fier la adolescenți și la persoanele cu menstruație, subliniind totodată că interpretarea feritinei trebuie să țină cont de inflamație.

Această distincție contează deoarece o fată poate avea rezerve de fier epuizate înainte ca hemoglobina să devină evident anormală. În schimb, hemoglobina scăzută nu trebuie atribuită automat deficitului de fier fără a lua în considerare alte cauze.

Sângerarea menstruală abundentă merită o atenție deosebită. ACOG recomandă evaluarea adolescentelor cu sângerare menstruală abundentă pentru anemie, inclusiv feritina serică, luând în considerare totodată anomaliile endocrine și tulburările de coagulare.

2. Corectează fierul oral efectiv hemoglobina scăzută și feritina scăzută?

Da. Dovezile că fierul oral corectează deficitul de fier și IDA sunt solide.

O revizuire sistematică recentă din 2025 a intervențiilor pentru IDA pediatrică a inclus pacienți până la 18 ani. Atât fierul oral, cât și cel intravenos au crescut substanțial hemoglobina. Creșterea cumulată a hemoglobinei cu terapia orală a fost de aproximativ 22,08 g/L, adică 2,21 g/dL, deși studiile incluse au fost eterogene.

Pentru adolescente în mod specific, studii școlare contemporane demonstrează de asemenea beneficii. Într-un studiu randomizat pe grupuri din 2021, care a inclus adolescente cu vârste între 12 și 19 ani cu anemie ușoară până la moderată, 90 de zile de suplimentare supravegheată cu fier și acid folic au crescut hemoglobina cu aproximativ 1,3–1,6 g/dL și au îmbunătățit substanțial statusul feritinei. Adăugarea a 1.000 μg de vitamina B12 nu a oferit un avantaj suplimentar asupra hemoglobinei față de fierul și acidul folic singure.

O revizuire sistematică și metaanaliză din 2024 care a căutat în MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library și Google Scholar a constatat că suplimentarea săptămânală cu fier și acid folic a crescut feritina la adolescente și a redus riscul de anemie cu aproximativ 20% în rândul copiilor și adolescenților din studiile incluse.

Aceste date stabilesc o distincție importantă: înlocuirea fierului funcționează atunci când deficitul de fier este într-adevăr prezent. Vitaminele suplimentare nu îmbunătățesc neapărat răspunsul hematologic, cu excepția cazului în care și acești nutrienți sunt deficitari.

3. Ce formă de fier funcționează cel mai bine?

Sulfatul feros: încă etalonul

Sulfatul feros are mai multe avantaje pe care produsele mai noi nu le-au înlocuit: o bază largă de dovezi, conținut previzibil de fier elemental, disponibilitate la nivel mondial și cost redus.

Actualizarea clinică din 2024 a Asociației Americane de Gastroenterologie a concluzionat că niciun preparat oral de fier nu a demonstrat un avantaj clinic general suficient pentru a înlocui sulfatul feros și a favorizat în mod specific sulfatul feros deoarece este cel mai ieftin. Ghidul pediatric AAP din 2026 descrie în mod similar sulfatul feros drept cel mai puțin costisitor, cel mai larg disponibil și cel mai studiat preparat oral de fier.

O revizuire sistematică și metaanaliză din 2021 care a comparat polimaltoza de fier cu alte tratamente orale cu fier la copii a constatat că sulfatul feros este superior polimaltozei de fier atât pentru refacerea hemoglobinei, cât și a feritinei. Hemoglobina a favorizat sulfatul feros cu aproximativ 0,81 g/dL, iar feritina cu aproximativ 21 μg/L. Important, efectele adverse gastrointestinale nu au fost semnificativ diferite între cele două tratamente.

Această constatare slăbește o presupunere comună de marketing, conform căreia un complex feric mai scump oferă neapărat o eficacitate hematologică egală, cu efecte adverse substanțial mai puține.

4. Fier zilnic versus fier la zi alternativă

Tratamentul tradițional implica adesea fier de mai multe ori pe zi. Dovezile contemporane pun tot mai mult sub semnul întrebării această abordare, deoarece fierul oral crește temporar hepcidina, ceea ce poate reduce absorbția dozelor ulterioare.

Revizuirea din 2024 privind adolescenții recomandă fier oral de cel mult o dată pe zi, ideal dimineața.

Dovezile pediatrice recente se îndreaptă, de asemenea, spre o dozare simplificată. Un studiu randomizat pediatric din 2025 a constatat că fierul oral la zi alternativă a fost asociat cu o hemoglobină îmbunătățită, o hepcidină mai mică și mai puține efecte adverse gastrointestinale în comparație cu terapia de două ori pe zi, deși participanții erau mai tineri decât populația de interes aici.

O cohortă pediatrică din 2026 a constatat că sulfatul feros zilnic și cel la zi alternativă sunt în linii mari comparabile după trei luni, deși tratamentul zilnic a produs un răspuns inițial oarecum mai rapid.

O metaanaliză din 2025 a concluzionat că administrarea zilnică și cea la zi alternativă par la fel de eficiente în ansamblu, cu posibile avantaje de toleranță pentru dozarea la zi alternativă, dar a evaluat o mare parte din dovezi ca având certitudine scăzută sau foarte scăzută.

Prin urmare, tratamentul la zi alternativă este o strategie rezonabilă de aderență/toleranță, nu încă o dovadă că fiecare adolescentă ar trebui să primească fier din două în două zile.

5. Produse comerciale utilizate efectiv în cercetare

O limitare majoră a literaturii este că multe studii menționează doar „sulfat feros”, „fier-acid folic” sau altă formulare chimică, fără a identifica producătorul comercial. Următoarele produse pot fi legate cu încredere rezonabilă de un preparat real din cercetare.

Produs din cercetare	Formulare / companie raportată în cercetare	Populație	Constatare principală	Relevanță pentru fetele cu menstruație
Sulfat feros / IFA generic	Marca nu este raportată frecvent în studiile contemporane de sănătate publică	Adolescente 12–19	Hb ↑ ~1,3–1,6 g/dL după 90 de zile; feritina s-a îmbunătățit	Dovezi directe
ACCRUFeR® / maltol feric	Studiu pediatric sponsorizat de Shield Therapeutics; ACCRUFeR este produsul de maltol feric cu marcă din SUA	Vârste 2–17; mediană 14; 73,8% de sex feminin	Maltolul feric și sulfatul feros au crescut ambele Hb; maltolul feric a avut evaluări mai bune ale gustului/toleranței, în timp ce feritina a crescut mai mult cu sulfatul feros	Dovezi recente foarte relevante la adolescenți, deși nu exclusiv la fete cu menstruație
Maltofer®	Polimaltoză de hidroxid de fier(III); Vifor (International) Inc., Elveția, conform raportării din studiu	Adolescenți, ambele sexe	100 mg fier elemental 6 zile/săptămână timp de 8 luni a corectat ID/IDA și a îmbunătățit rezervele; nu au fost raportate efecte adverse	Dovezi directe la adolescenți, dar vechi (2008) și nu exclusiv la fete
Feosol®	Sulfat feros; SmithKline Beecham, conform raportării la momentul studiului	Adolescente cu deficit de fier, fără anemie	Feritina s-a îmbunătățit și au fost investigate rezultatele cognitive	Specific femeilor, dar dovezi foarte vechi; doza a fost mult mai mare decât schemele favorizate în mod obișnuit în prezent
FORTIFERRUM / fier SunActive	SunActive lipozomal; A.E.I. 24, Spania, conform raportării din studiu	Copii 2–12	Indici Hb/fier și aderență mai buni decât comparatorul după tratament	Promițător, dar indirect pentru adolescentele după menarhă
HYDROFERRIN	Complex de polimaltoză de fier; Borg Pharmaceutical Industries, Egipt	Copii 2–12	Eficient, dar inferior FORTIFERRUM în acel studiu	Dovezi indirecte
Ferrochel®	Chelat de bisglicinat feros; Albion Laboratories Inc.	Copii 1–13	A îmbunătățit Hb; răspunsul feritinei a favorizat bisglicinatul față de polimaltoză într-un studiu mic	Limitat și indirect; studiu mai vechi
Noripurum®	Fier polimaltoză; Takeda Pharma Ltda., conform raportării din studiu	Copii 1–13	Hb s-a îmbunătățit; răspunsul feritinei mai puțin impresionant decât la bisglicinat	Limitat și indirect

Interpretare importantă a dovezilor despre mărci

Existența unui studiu care implică un produs cu nume nu dovedește că marca comercială este superioară fierului generic.

Acest lucru este deosebit de important pentru produse precum Maltofer, Ferrochel, maltolul feric, fierul lipozomal și fierul sucrozomal. Multe studii sunt mici, includ populații pediatrice sau adulte mai largi sau implică industria.

De exemplu, studiul Maltofer la adolescenți din 2008 a inclus un autor angajat de Vifor. Aceasta nu invalidează rezultatele, dar ar trebui dezvăluit la interpretarea dovezilor.

Similar, studiul pediatric recent cu maltol feric a fost sponsorizat de Shield Therapeutics.

6. Maltolul feric: una dintre cele mai interesante opțiuni noi pentru adolescenți

Maltolul feric merită o atenție deosebită deoarece dovezile noi includ direct adolescenți.

Un studiu multicentric de fază 3 din 2026 a inclus 61 de copii și adolescenți cu vârste între 2 și 17 ani, cu o vârstă mediană de 14 ani; 45 de participanți erau de sex feminin. Atât maltolul feric, cât și sulfatul feros au îmbunătățit hemoglobina în 12 săptămâni.

Creșterile descriptive ale Hb au fost de aproximativ:

Maltol feric: +1,25 g/dL

Sulfat feros: +1,15 g/dL

Evenimentele adverse au apărut la aproximativ 29%, respectiv 30%, dar reacțiile adverse legate de tratament au fost atribuite mai frecvent sulfatului feros. Maltolul feric a primit, de asemenea, evaluări mai bune ale gustului și mirosului. Interesant, feritina a crescut mai mult cu sulfatul feros, ceea ce este relevant deoarece corectarea rezervelor de fier este un obiectiv important al tratamentului.

Etichetarea actuală FDA raportează un subgrup pediatric de 24 de pacienți cu vârste între 10 și 17 ani tratați cu ACCRUFeR, inclusiv 20 de fete. Hemoglobina medie a crescut cu aproximativ 1,10 g/dL la 12 săptămâni, iar feritina medie a crescut de la 11,4 la 20 μg/L.

Aceasta face din maltolul feric o opțiune susținută de dovezi, în special când fierul convențional este slab tolerat. El nu demonstrează, totuși, o eficacitate hematologică superioară sau un raport cost-eficacitate mai bun decât sulfatul feros ieftin.

7. Polimaltoza de fier: eficientă, dar probabil nu cea mai eficientă primă alegere

Polimaltoza de fier poate trata clar deficitul de fier. Studiul mai vechi Maltofer la adolescenți a demonstrat îmbunătățiri ale anemiei și ale rezervelor de fier.

Totuși, când dovezile pediatrice randomizate mai largi sunt grupate, sulfatul feros are rezultate mai bune.

Revizuirea sistematică din 2021 a constatat că polimaltoza de fier a produs o îmbunătățire mai mică a Hb și a feritinei decât sulfatul feros, fără o reducere convingătoare a efectelor adverse.

Prin urmare:

Polimaltoza funcționează.

Dar dovezile actuale nu o stabilesc ca fiind mai eficace sau mai rentabilă decât sulfatul feros.

Rămâne o alternativă rezonabilă atunci când gustul sau toleranța individuală o favorizează.

8. Bisglicinatul de fier

Bisglicinatul feros este frecvent comercializat ca o formă mai blândă și mai bine absorbită de fier.

Există plauzibilitate biologică și unele dovezi clinice care o susțin, dar dovezile directe la adolescentele cu menstruație și IDA stabilită rămân rare.

Un studiu pediatric randomizat mai vechi a folosit Ferrochel®, Albion Laboratories, versus Noripurum®, Takeda, la doze echivalente de fier elemental. Ambele au îmbunătățit hemoglobina, dar doar grupul cu bisglicinat a produs o creștere semnificativă statistic a feritinei în acel studiu mic.

O revizuire sistematică din 2026 la femei active a identificat, de asemenea, Ferrochel ca preparat de bisglicinat feros studiat, deși o mare parte din acea literatură se referă la deficitul de fier fără anemie evidentă și la populații sportive, nu la IDA la adolescente.

Dovezile sunt, așadar, promițătoare, dar insuficiente pentru a afirma că bisglicinatul de fier ar trebui să înlocuiască sulfatul feros ca terapie de primă linie la adolescentele anemice.

9. Fierul lipozomal și sucrozomal

Aceste tehnologii încearcă să îmbunătățească absorbția și toleranța gastrointestinală prin încapsularea fierului.

Un studiu randomizat pediatric din 2025 a comparat FORTIFERRUM, care conține fier lipozomal SunActive fabricat de A.E.I. 24 în Spania, cu polimaltoza de fier HYDROFERRIN de la Borg Pharmaceutical Industries din Egipt.

Grupul SunActive a arătat hemoglobină, feritină, fier seric și saturație a transferinei mai mari și a avut mai puține refuzuri ale tratamentului.

O metaanaliză din 2026 a patru studii randomizate pediatrice care au inclus 454 de copii a constatat că fierul lipozomal a fost în general non-inferior fierului convențional pentru rezultatele hematologice și a fost asociat cu mai puține evenimente adverse și mai puțină constipație; o creștere mai mare a Hb a apărut la șase luni, dar eterogenitatea a fost substanțială.

Este încurajator, dar majoritatea acestor participanți nu erau adolescente după menarhă.

Fierul sucrozomal are, de asemenea, date favorabile de toleranță, dar o mare parte din dovezi provin din populații adulte, iar unele revizuiri au legături cu industria. Revizuirea din 2023 include autori angajați de Alesco și Pharmanutra, companii implicate în tehnologia fierului sucrozomal.

În consecință, aș caracteriza fierul lipozomal/sucrozomal ca:

Alternative promițătoare pentru intoleranță sau probleme de aderență—nu terapie de primă linie dovedită ca superioară la adolescentele cu menstruație.

10. Ce nu pare să adauge prea mult beneficiu?

Mai multe concluzii sunt destul de clare.

Adăugarea vitaminei B12 la fier-acid folic nu îmbunătățește hemoglobina atunci când B12 suplimentar nu este necesar. În studiul randomizat la adolescente discutat mai sus, ambele grupuri s-au îmbunătățit, dar adăugarea a 1.000 μg de cianocobalamină nu a oferit niciun avantaj suplimentar asupra Hb.

În mod similar, acidul folic nu înlocuiește fierul atunci când rezervele epuizate de fier sunt cauza anemiei. Studii mai vechi la adolescente au constatat scăderea feritinei atunci când s-a administrat acid folic fără fier la fete cu status scăzut al fierului.

De asemenea, nu trebuie presupus că formulările premium funcționează mai bine doar pentru că sunt etichetate „blânde”, „chelate”, „lipozomale” sau „cu absorbție avansată”.

Dovezile susțin plata pentru ele în principal atunci când rezolvă o problemă clinică reală—cum ar fi intoleranța, refuzul, eșecul aderenței sau răspunsul slab—nu doar pentru că sunt mai noi.

În sfârșit, multivitaminele obișnuite cu doză mică și multe jeleuri cu fier nu sunt echivalente cu înlocuirea terapeutică a fierului. Conținutul lor de fier elemental poate fi inadecvat pentru tratarea IDA stabilite.

11. Siguranța

Pentru majoritatea adolescenților, fierul oral este sigur atunci când este prescris corespunzător. Efectele adverse frecvente sunt greața, disconfortul abdominal, constipația, diareea, gustul metalic și scaunele închise la culoare. Formulările lichide pot păta temporar dinții.

Principala slăbiciune clinică a sulfatului feros este toleranța gastrointestinală, nu lipsa eficacității.

Dozarea mai frecventă poate crește efectele secundare, ceea ce este unul dintre motivele pentru care schemele o dată pe zi sau la zi alternativă primesc tot mai multă atenție.

Fierul merită, de asemenea, un avertisment deosebit de puternic privind siguranța copiilor: ingerarea accidentală a unor cantități mari poate cauza intoxicație severă cu fier, potențial fatală. Produsele trebuie, prin urmare, păstrate în siguranță, departe de copiii mici.

Suplimentarea cu fier nu ar trebui, de asemenea, să devină un substitut pentru identificarea sursei pierderii de sânge.

La o adolescentă cu menstruație și deficit semnificativ de fier, clinicienii ar trebui să întrebe în mod specific despre durata menstruației, numărul de absorbante/tampoane folosite, inundare sau scurgeri, cheaguri mari, sângerare prin haine sau lenjerie, sângerare prelungită, vânătăi ușoare, epistaxis, istoricul familial de sângerări, restricția alimentară și simptomele gastrointestinale. ACOG recomandă în mod specific luarea în considerare a tulburărilor de coagulare la adolescentele care se prezintă cu sângerare menstruală abundentă.

12. Cost-eficacitatea

Aici sulfatul feros convențional rămâne greu de depășit.

Ghidul AGA din 2024 favorizează explicit sulfatul feros deoarece nicio formulare nu a demonstrat un avantaj de eficacitate suficient de consecvent, iar sulfatul feros este cel mai ieftin.

Raportul AAP din 2026 ajunge la o concluzie practică similară: sulfatul feros este ieftin, larg disponibil și bine studiat, în timp ce unele complexe alternative pot fi considerabil mai costisitoare.

Formulările mai noi pot deveni totuși rezonabile din punct de vedere economic atunci când intoleranța provoacă eșecul tratamentului. Un supliment care costă de trei ori mai mult, dar este într-adevăr luat, poate fi mai util decât tabletele ieftine lăsate în flacon.

Cu toate acestea, în prezent există puține cercetări de înaltă calitate privind cost-eficacitatea care să compare în mod specific sulfatul feros, maltolul feric, bisglicinatul, fierul lipozomal și polimaltoza la adolescentele cu menstruație.

Există analize de minimizare a costurilor la adulți pentru fierul sucrozomal, inclusiv comparații cu terapia intravenoasă, dar aceste constatări nu pot fi transferate în mod legitim direct la adolescentele altfel sănătoase.

Prin urmare, dovezile privind costurile susțin:

Sulfat feros → cea mai bine stabilită valoare ca terapie orală de primă linie.

Formulări orale alternative → potențial utile atunci când aderența/toleranța se îmbunătățesc suficient pentru a justifica costul lor suplimentar.

Fier IV → foarte eficient, dar în general mai consumator de resurse și rezervat unor circumstanțe clinice selectate.

13. Când fierul oral nu este suficient

Lipsa răspunsului hemoglobinei sau feritinei ar trebui să declanșeze reevaluarea, nu simpla schimbare repetată a mărcilor.

Explicațiile posibile includ diagnosticul incorect, doza inadecvată, aderența slabă, pierderea menstruală abundentă continuă, boala celiacă sau o altă afecțiune de malabsorbție, boala inflamatorie, sângerarea gastrointestinală sau o altă tulburare hematologică.

Revizuirea din 2024 privind adolescenții recomandă luarea în considerare a fierului intravenos pentru deficitul persistent de fier în ciuda terapiei orale adecvate, IDA severă sau simptomatică sau afecțiuni asociate cu absorbție gastrointestinală afectată.

Revizuirea sistematică pediatrică din 2025 sugerează că fierul IV produce un răspuns al hemoglobinei oarecum mai mare și mai rapid decât terapia orală, deși dovezile comparative directe rămân limitate.

Pentru o adolescentă instabilă hemodinamic, cu sângerare menstruală severă în curs, aceasta nu mai este doar o întrebare despre suplimente nutriționale, iar managementul medical urgent este adecvat.

14. Ierarhia practică a dovezilor

Pe baza dovezilor analizate, clasamentul pentru o adolescentă altfel sănătoasă, după menarhă, cu anemie feriprivă confirmată este destul de clar.

Cele mai solide dovezi de primă linie: sulfat feros sau altă sare feroasă convențională, folosind o doză adecvată de fier elemental, cu administrare o dată pe zi sau la zi alternativă individualizată.

Alternativă bună când fierul convențional este slab tolerat: maltol feric, cu date noi neobișnuit de relevante la adolescenți și o palatabilitate mai bună, dar cu un cost probabil mai mare și fără superioritate demonstrată a eficacității globale.

Eficient, dar nu demonstrat superior: polimaltoza de fier.

Promițătoare: bisglicinatul feros, fierul lipozomal și fierul sucrozomal.

Justificare insuficientă ca tratament independent al IDA: folat, B12, combinații de vitamine, produse pe bază de plante sau multivitamine obișnuite, cu excepția cazului în care există un deficit sau o indicație separată.

15. Concluzie: ce funcționează și ce nu

Cea mai solidă concluzie a dovezilor contemporane este că anemia feriprivă la adolescentele cu menstruație este foarte tratabilă, iar fierul feros oral ieftin rămâne terapia de referință.

Sulfatul feros are cea mai matură bază de dovezi, produce în general răspunsuri puternice ale hemoglobinei și feritinei, este recomandat de ghidurile contemporane majore și are cel mai clar avantaj de cost. Principala sa limitare este intoleranța gastrointestinală.

Produsele mai noi nu ar trebui respinse. Maltolul feric este deosebit de interesant deoarece cel mai nou studiu randomizat pediatric a inclus o populație de adolescenți predominant feminină și a demonstrat o îmbunătățire semnificativă a hemoglobinei, cu un gust mai bun și o toleranță legată de tratament oarecum mai bună decât sulfatul feros. Totuși, recuperarea feritinei nu a fost superioară, studiul a fost relativ mic și a fost sponsorizat de industrie. Prin urmare, maltolul feric este privit mai bine ca o alternativă importantă, nu ca un înlocuitor al fierului convențional.

Polimaltoza de fier funcționează, inclusiv preparatul de marcă Maltofer studiat la adolescenți, dar dovezile pediatrice grupate sugerează că sulfatul feros restabilește hemoglobina și feritina mai eficient.

Bisglicinatul de fier, fierul lipozomal și fierul sucrozomal sunt alternative plauzibile și din ce în ce mai susținute, în special acolo unde toleranța gastrointestinală sau aderența sunt problematice, dar încă nu există suficiente dovezi directe pentru a afirma că produc rezultate mai bune decât sulfatul feros la fetele cu menstruație până la vârsta de 18 ani.

Cea mai importantă lecție clinică nu este, așadar, să căutăm o „cea mai bună marcă” universală. Cel mai bun tratament este preparatul susținut de dovezi, cu cel mai mic cost, pe care adolescenta îl poate tolera, îl va lua în mod consecvent și care crește demonstrabil hemoglobina și reface feritina, în timp ce cauza de bază a pierderii de fier este abordată simultan.

Când pierderea de sânge menstrual este excesivă, simpla administrare a mai mult fier fără evaluarea și controlul sângerării este un tratament incomplet. Acest articol este o traducere a lucrării originale în limba engleză; lista de referințe a rămas în limba originală.

Referințe selectate

1. Baker RD, et al. Prevention, Screening, Diagnosis, and Treatment of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia in Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics. 2026. Contemporary AAP clinical report.

2. DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, Rockey DC. Management of Iron Deficiency Anemia. AGA Clinical Practice Update. 2024. 

3. Powers JM, et al. Nutritional Strategies for Managing Iron Deficiency in Adolescents: Approaches to a Challenging but Common Problem. 2024. PMID 38556251. 

4. Gass D, et al. Safety and Efficacy of Oral Ferric Maltol and Ferrous Sulfate for Iron Deficiency Anemia in Infants, Children and Adolescents: A Multicenter Randomized Trial. Paediatr Drugs. 2026. PMID 42458190. 

5. Mohd Rosli R, et al. Effectiveness of iron polymaltose complex in treatment and prevention of iron deficiency anemia in children: a systematic review and meta-analysis. PeerJ. 2021. PMID 33520436. 

6. Bahbah WA, et al. Liposomal SunActive versus conventional iron for treatment of iron-deficiency anemia in children aged 2–12 years: a prospective randomized controlled trial. Clin Exp Pediatr. 2025;68:608–615. PMID 40685246. 

7. Weekly iron-folic acid supplementation and its impact on children and adolescents iron status, mental health and school performance: a systematic review and meta-analysis in sub-Saharan Africa. BMJ Open. 2024. PMID 38862227. The review searched MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library and Google Scholar.

8. Grover P, Abhilasha S. Efficacy of alternate day versus daily oral iron therapy in children with iron deficiency anemia: a randomized controlled trial. Int J Hematol. 2025. PMID 40820164. 

9. Devaki PB, Chandra RK, Geisser P. Effects of oral supplementation with iron(III) hydroxide polymaltose complex on the hematological profile of adolescents with varying iron status. Maltofer®, Vifor (International) Inc. 2008. PMID 18807579. Included because it provides specific branded adolescent data unavailable in most recent trials.

10. Bruner AB, et al. Randomised study of cognitive effects of iron supplementation in non-anaemic iron-deficient adolescent girls. Feosol®, SmithKline Beecham. Lancet. 1996. PMID 8855856. Included as historical brand-specific female-adolescent evidence.

Medical disclaimer: This review is for educational purposes and does not provide an individualized treatment dose for a minor. Confirmed anemia, low ferritin, or heavy menstrual bleeding in an adolescent should be evaluated clinically so that the cause, severity, treatment dose, response, and duration of therapy can be appropriately monitored.